先天性白内障弱视治疗的解决方案大全

一、治疗难点及解决方案

    难点一：视力极差，常等于或低于0.1。由于常规弱视治疗仪提供的0.1左右的训练图标极少，而视标变化的精细度小，患儿或看不清最大的增视图标或仅能看清几个最大的图标，而绝大部分增视训练图标处于看不清的无效状态，看得清的少数图标很容易被记住，导致枯燥乏味，效果极差，容易耽误病情。珠海市人民医院眼科卢争鸣

    解决方案：

    1、采用0.01一0.5，精细度为0.002~0.004的高精度阈值视力检查表查出阈值视力，并根据检查结果，个性化定制针对每个患儿的配备有个性化阈值增视图标的复合型弱视治疗仪(含围堤式遮光目镜、飞点移动图标、双焦图标，眼球调焦灵敏度， 视知觉记忆等强化增视功能)。

2、附加辅助增视镜，提高辨识阈值视标的等级，进一步减少视力提高的难度。

3、手术后及早做散瞳人工检影验光，通常术后2-3月就要散瞳检影验光， 配戴看远全矫镜和看近过矫镜，充分矫正屈光不正。如有后发障阻碍检影验光，应尽早激光或再手术处理好后发障。

4、使用多元化减颤模块减缓所并发的眼球震颤的影响

 

难点二：单眼视力很差，另眼视力正常或较好：

    解决方案：

    1、尽早手术摘障并植入人工晶体，如有技术，应在搞障时处理好囊膜避瞳孔区并发障。

2、看远戴足度矫正镜，看近戴远视过矫镜

3、盖健眼：有几岁盖几天开一天，4~5岁岁以上翻2~3倍盖。6岁后可盖一月开一天。盖眼必须彻底，最好全黑盖或黑透气硅胶罩盖。盖眼需防摔倒受伤，在家长监护下让小孩逐步适应后才可自由活动。

4、定制个性化视力阈值视标，让小孩脆弱的视力象爬细小楼梯一样逐渐升高。

5、使用飞点视标剌激360度中央区视锥细胞。

6、使用多维RGB移动色标训练。   

 

难点三：伴有以下并发症

1、白内障并眼球震颤

2、白内障并斜视

3、白内障合并其它眼部异常

解决方案：

    1、尽早手术植入人工晶体

  2、术后尽早验光(3月内):睡眠下人工验，查到人晶后初始屈光状态。有可能，1年后重验

3、术中处理好后发障隐患

4、术后处理好后发障，至少保持中央区2mm以上透明，透明度达90%以上。

5、斜视性的按单眼白内障人晶术后定制个性化阈值视标，如有健眼可盖健眼。

6、眼球震颤者:采用个性化减颤模块方案(详见刘东光教授网 眼球震颤性弱视模块化治疗方案)；治疗时姿势个性化，复查视力个性化。

 

难点四：白内障术后后发障

     1、影响视线区透光度：人工晶体中央透明区<2.0mm，透光度<80%

     2、影响验光检影:不能人工检影验光

     3、视力极差。常<0.05

 解决方案：

1、术中处理好后发障隐患(可选用最先进的防后发障术式)

2、术后处理好后发障，至少保持中央区1.5mm以上透明；并且透明度达70%以上。

3、术后尽早做睡眠下散瞳检影，查出人晶后初始屈光状态，以后如有后发障，在去障后再检影对照并针对性配镜。

4、后发障出现后尽早激光或手术去障。

5、视力达0.1或以上，定制个性化阈值视标弱视仪。

 

难点五:患儿年幼不能配合

1、<4岁，配合度低

2、<3岁，不能配合

术后弱视治疗需要小孩配合的项目包括

(1)查阈值视力

 (2)散瞳检

(3)配戴眼镜

(4)每天3次以上弱视仪治疗，疗程至少1年以上

(5)后发障激光除障

解决方法

按刘东光教授设计的不配合儿童难治性弱视治疗模块方法治疗：包括以下内容

1、  无眼颤或斜视者，视力按0、1计;有眼颤或斜视者，按0、05计

2、后发障或瞳孔区不透明，或透明区太小导致不能检影者，尽早再手术除障。

3、服药后检影验光

4、配两副矫正镜，看远镜及看弱视仪镜，每天至少强制性戴镜3小时以上。

5、先用眼罩式弱视治疗仪进行大图标及RGB色光追寻弱视治疗，定制单个手掌式或儿童视标式阈值图标。能配合治疗后改用个性化定制的4代以上围堤式目镜复合治疗仪治疗。

资料来源：刘东光教授近视弱视网