眼球震颤性弱视个性化、阈值视标治疗

一、基本概念

1、个性化治疗法：指针对患者个人病情及与疗效密切相关的重要情况，采取有效对应措施进行治疗的方法。例如：针对眼球震颤看东西是抖动的，年幼不识视力表等相关病情，采用多元化减颤、个性化戴镜、个性化定制低视力阈值增视视标等针对性极强的有效措施。珠海市人民医院眼科卢争鸣

2、“等级阈值视标”治疗法：即按低视力阈值视力表查出的视力，或以0.05估量视力制定其阈视力（精细度0.002或以下）训练图标，让患儿在刚好能看见，但稍有一点难度（即精细度）的视标训练中，像爬细小楼梯一样，逐级提高视力。

3、模块化方法：即将各种有益的治疗方法或措施整合在一起，形成模块化的治疗方案，在此基础上，按照每个病例的个性化特点，作相应的精确调整，以产生最好的疗效。

二、眼球震颤性弱视治疗难点及及解决方法

 （一）视力极差：常低于0.1。或查不出视力。

1、视力极差,仅0、1左右:传统弱视治疗仪不能提供等级视标进行高精度增视:

   由于传统弱视治疗仪只能提供的0.1以上的等级视标增视训练,而0、1左右的训练图标数量只有几个，不能分级定量。患儿或看不清最大的训练图标或仅能看清几个，使绝大部分训练图标处于看不清的无效状态。而看得清的少数图标又很容易被记住。因此,增视训练效果极差，很容易耽误病情。

2、查不出视力:因年幼或视力太差(低于0?1),用普通视力表根本查不出视力,或只能凭数手指数的距离推测为0、02或0、04等:用常规弱视仪不能作定量增视训练而担误病情。

    解决方案:

1.如能配合查视力,可采用0.01一0.3，精细度为0、002~0 .004的高精度阈值视力表查出阈值视力，并根据检查结果，个性化定制“阈值图标”进行高精度弱视增视训练。

2、如年幼不配合而查不出视力，可按0.05以下视力定制相应的“阈值图标”进行低视力精细图标增视训练。

3.附加辅助增视镜，辅助提高能辨识阈值视标的等级，以此增加“阈值图标”的精细度,减少视力提高的难度而提高增视效果。      

 （二）年龄小、配合度差：已知，年龄越小，增视效果越好，但配合度越差，可因不能配合检查和治疗而耽误治疗最佳时机。

年龄与治疗时机的选择如下:

1、1-3?5岁，不能配合，但此年龄段是增视训练最敏感时机,家长应高度重视,积极主动或下狠心协助小孩治疗。
2、3?5~5岁，能配合，但对增视训练的敏感性降低。此期最容易实施精确检查和治疗。应抓住此期配合度高,进行个性化、高精度的强化弱视治疗。
3、>5岁,配合度好，但对增视训练敏感度较低。到7岁前用4代以上高精度强化型弱视仪作为补救性治疗尚有一定效果。不应放弃治疗。
4、术后需小孩配合的关键检查、治疗项目如下

(1)查阈值视力：视力低于0.1的小孩，用普通视力表查不了准确视力，须改用“低一视力阈值视力表”查。如不能配合查，则按0.05以下视力处理。

(2)正确配戴眼镜：配镜的度数较常规减少50到100度(近视按常规配镜。偏头验配眼镜，镜片顶点距尽可能<10mm，以便减少因镜片晃动而加重物像晃动的作用。

(3)弱视治疗仪治疗：尽早用双目式弱视仪，最好用第4代以上复合型弱视仪，最好定制个性化视标及色标。

由于常规弱视仪提供的0.1-0.3的训练视标数量极少，其视标变化的精细度必然低，使患儿或看不清最大的视标或仅能看清几个,而绝大部分增视训练视标处于看不清的无效状态，看得清的少数视标很容易被记住，导致效果极差，容易耽误病情。因此需要定制低视力高精度阈值视标增视弱视仪。

详询：刘东光教授网