周围血管检查法之动脉系统检查

一．视诊

1.肢体发育和营养状况

  ①组织萎缩，因动脉供血不足引起。

  ②组织肥大，因局部血供丰富引起。

  ③皮肤表面的异常血管

  ④体毛的生长及分布情况

  ⑤指（趾）甲营养状况

2.皮肤颜色改变  皮肤颜色主要由动静脉通畅情况及血液氧合程度来决定。观察皮肤颜色的改变，应尽量在温度适宜自然光线下检查。检查时应注意和肢体对称部位的颜色相对照以便发现颜色的差异。开封市第一人民医院介入科张燕军

A.动脉闭塞性疾患，因为动脉供血不全，其肢端皮肤颜色变化为：运动后及抬高时苍白，下垂时先充血而潮红，最后青紫。平放时则视侧支循环代偿情况，正常或略显发白。其肤色变化的规律是：苍白??潮红??青紫??正常。

B.血管痉挛性疾患：如雷诺氏病，其颜色变化规律是：苍白??青紫??潮红??正常。

C.如整个肢体发红且皮肤温度增高、疼痛，则为红斑性肢痛症的表现。

3.溃疡及坏死：注意其发生的部位。动脉缺血性疾病，其溃疡坏死多发生于肢端，溃疡表面不洁，分泌物不多、肉芽组织因缺血而生长缓慢长期不愈，坏死组织多呈干性，稳定时则与正常组织界限分明，甚至可以自家切除达到痂下愈合。

二．触诊

  1.皮肤温度：测定肢体皮温时，应在室温恒定（20-27℃）的室内，安静休息20分钟后，取肢体不同平面的对称部位定点测量。用手背或指背同时触摸双侧肢体的相应部位。在同一个体对称部位的温差不应超过2℃。超过2℃以上或有显著降低，提示局部肢体循环障碍。

    皮温降低：见于动脉闭塞性疾病。

    皮温升高：见于动静脉瘘、蔓状血管瘤、红斑肢痛症。

  2.皮肤湿度：A.冷而湿的肢体是血管痉挛的表现。

                    B.冷而干的肢体则为闭塞性动脉血管疾患的征象。

  3.血管震颤感：以手掌触摸患处有震颤感时则是动脉瘤或动静脉瘘的表现，压迫近端动脉震颤感即消失。

  4.搏动性肿物：动脉血管性肿物的搏动，其特点是与心脏跳动一致，且呈膨胀性搏动，如搏动性血肿、动脉瘤、动静脉瘘等。但应注意与位于主干动脉附近的肿物的传导性搏动相鉴别，另外还需与血供丰富的肉瘤相鉴别。

  5.下肢诊脉法：

    (1)足背动脉：用左手轻握患者的足趾以免患足摆动。右手手指沿第一、二?骨之间的沟向上移向踝关节，指腹偏向第一跖骨，一般可在这条线的近端伸?长肌肌腱侧面扪到足背动脉搏动。正常人约有8-10%足背动脉先天缺如。

    (2) 胫后动脉：搏动可在内踝后缘与跟腱内缘之间的中点处扪到。踝关节背屈并内翻时，搏动比较容易扪到。

    (3)胫前动脉：在踝关节上方浅表处，其搏动可在两踝之间的中点扪到。

    (4)腓动脉：5%的病例的胫前动脉为腓动脉所代替。在外踝内侧约1cm处扪到。

    (5)?动脉：膝关节中线深部，屈膝至直角然后深扪之。如用此法不能扪到搏动，可让病者俯卧并屈膝然后进行扪查。

    ?动脉搏动交腿试验：如果足部有一支甚至更多动脉的搏动存在，这个试验和?动脉的常规扪诊都是不需要的。因为?动脉如已闭塞，足部动脉搏动是不可能扪到的。嘱病人交腿坐着，如?动脉是通畅的，则可见脚与脉搏同步的振动。检查时继续询问病史或谈一些事使病人分散注意力，同时仔细观察脚有无振动。

(6)股动脉：在腹股沟韧带下方髂前上棘与耻骨联合中点处，但需深扪。如不能扪及，则提示髂外动脉或髂总动脉闭塞；两侧股动脉均不能扪及者，提示腹主动脉闭塞。

    动脉搏动强度：脉搏的强度可分为增强（+++），正常（++），减弱（+）及消失（-）。

  6.辅助试验：

（1）Allen试验：上肢高举，检查者以手指紧压桡动脉，并令其反复握拳数次，待手苍白后，下垂肢体，仍紧压桡动脉观察，手部颜色20秒内恢复，则尺动脉功能良好，20秒后仍不恢复正常肤色时，表示尺动脉闭塞。

    （2）Adson试验：目的是检查锁骨下动脉在胸腔出口部是否受阻。方法是让患者坐下，双臂垂放于膝上，面部转向患侧，同时坐深吸气后屏气，如桡动脉搏动消失则为阳性，说明前斜角肌收缩后压迫阻断锁骨下动脉所致。或让患肢外展上举，同时作深吸气，如桡动脉搏动消失亦为阳性。

    （3）Buerger姿位试验：适用于各种下肢动脉闭塞性疾病，而不像通常所认为的那样是Buerger病的特异表现。试验应在光线充足处进行。病人仰卧，膝关节伸直并抬高患肢45°，让病人不断屈伸踝关节和脚趾，直到感觉轻度疲劳。当有肢体血供不足时，脚底即呈尸体样苍白，而足背充盈的静脉则见萎陷。接着让病人坐起，下垂下肢，观察：A.皮色恢复时间：10秒以内为正常或侧支循环代偿良好，10秒以上恢复者为代偿不全。恢复时间愈长者则为严重缺血。同时由于动脉闭塞，静脉回流障碍，皮色呈青紫色。B.浅层静脉再充盈时间：正常时10秒钟以内即可再充盈，动脉供血不足时再充盈时间则延长。

（4）压缩及排空试验：这是检查血管瘤的方法。A.压缩试验：检查者以手掌压迫肿物后，肿物即瘪陷，松手后肿物迅即充盈恢复。B.排空试验：将肢体抬高后，肿物即排空瘪陷，下垂后迅即再充盈。

（5）指压试验：用手指压迫指（趾）腹或甲床，观察毛细血管充盈情况。压迫时局部苍白，松开后应迅速恢复粉红色。如局部动脉血液循环障碍，解除压迫后局部充盈缓慢或局部呈苍白或紫绀。

三．听诊

    在考虑有动脉硬化闭塞症的患者，听诊范围应当包括整个腹主-髂动脉段、股?动脉及?窝部位。可疑部位常可闻及不同血管杂音，在动脉狭窄段最响，并向远端传导。严重阻塞的病例，主要是收缩期吹风样杂音，有时可以涉及到舒张期，是动脉瘤或动脉狭窄的体征，连续雷鸣样隆隆杂音伴收缩期增强者，为动静脉瘘的表现。