经导管肝动脉化疗栓塞术后的并发症

一、栓塞术后综合征

    绝大多数（>90%）的THACE术后厌食、胃部不适、恶心、呕吐（12．3%）、发热（70．6%~96%，38~39℃。持续1?2周，也可持续1个月），右上腹胀痛（46%）和麻痹性肠淤胀等，重者于栓塞当时或栓塞后短时间内可出现面色苍白、脉搏缓慢、四肢湿冷、大汗淋漓和血压下降等应激反应。一般予以对症治疗，可逐渐恢复正常。开封市第一人民医院介入科张燕军

二、与化疗药物有关的并发症[5]

    ［心脏毒性所引起的心肌病变］

常见于应用蒽环类化疗药行THACE术后，特别是阿霉素（ADM，总量<550mg/m2时很少发生，>600mg/m2为30%，>1000mg/m2为50%左右），重者可发生心力衰竭。使用大剂量CTX和5-FU的少数病人也可发生心肌损伤。一旦出现心肌受损，首先应采取卧床休息、低钠饮食和心电监护，及时给予心肌营养药物和持续低流量吸氧。 

    ［骨髓造血功能受抑制］

    介入化疗后骨髓的造血功能受到抑制，表现为白细胞减少，血小板和红细胞也受到不同程度影响，严重者出现全血降低。常见于应用丝裂霉素C（MMC）、ADM、顺铂（CDDP）或卡铂（BP）后。

 

    ［胃肠道毒性反应］

    消化道粘膜损害的发生率为，表现为胃部不适、恶心、呕吐、口腔炎和腹泻等，这是由于栓塞过程中部分化疗药或栓塞剂进入或返流至胃十二指肠动脉所致。常见于THACE术中应用氟脲嘧啶（5-FU）、CDDP、MMC和ADM等化疗药术后，且与其剂量相关。给予抑酸剂和镇吐剂（如法莫替丁、胃复安），症状往往可缓解，必须立即停止化疗，并及时补液调节水电解质平衡。

三、与器械操作有关并发症

    ［肝动脉内膜损伤剥离］

    发生率高达（34.3%），按例次计也达1.5%。高危因素：（1）动脉壁正常结构受损，如动脉粥样硬化；（2）动脉迂曲或走行异常，如动脉粥样硬化或巨大肝肿瘤之推压；（3）插管术中过于粗暴或反复插入导丝/导管而致动脉壁损伤。多无相应的临床症状。

    ［肝动脉狭窄或闭塞］

    发生率为2.9%～7.7%（按病例计）或0.4%（按例次计）。高危因素：（1）同“肝动脉内膜损伤剥离”；（2）肝动脉发育细小者；（3）血管受介入治疗刺激而发生痉挛性闭塞，如果继续强行操作，可能损伤血管而引起永久性闭塞。具有上述三种高危因素之一者，均易在THACE术后于肝动脉形成血栓，继而导致管腔狭窄或闭塞。临床多无明显临床症状。主要预防措施同肝动脉内膜损伤剥离。

    ［肝动脉穿破和假性动脉瘤形成］发生率为0.17%～0.35%。高危因素：（1）同“肝动脉内膜损伤剥离”；（2）高压注射器注射压力故障，尤其当被置入导管的端孔紧贴动脉壁时。临床表现：多无明显临床症状；若为大动脉支穿破，则可出现急腹症、失血性休克等。诊断并不十分困难。主要预防措施同前述。

    ［多发性肝内动脉瘤］发生率为0.26%～0.38%。发生原因尚存争议，多数学者认为与（1）导丝、导管以及化疗药和栓塞剂的刺激；（2）供血支栓塞术后的血管壁炎症和脆性增加所致。多无临床症状。预防：尽量使用微导管、超选择插管。此现象通常于THACE术后3～12月内消失。

四、肝胆系统并发症

    ［肝脏并发症］
    
    （一）急性肝功能衰竭  原发性肝癌患者多数伴有肝硬化和肝功能不全，而THACE所选用的化疗药不仅对肝癌细胞有大的杀伤力，也对正常肝细胞有损害，如若灌注剂量过大或/和非选择性插管过度化疗栓塞，必将对正常肝组织造成严重损害而可导致急性肝功能衰竭。此外，它也是THACE术后其它严重并发症的最终转归。

    发生率为0.3%～1%（按例次计）高危因素：（1）介入术前肝储备功能较差者，如Child  B、C级或Okuda Ⅱ、Ⅲ级，乳酸脱氢酶大于425 U/L, 天冬氨酰氨基转移酶> 100 mL, 血清胆红素>2 mg/dL,肝瘤体> 50%者；（2）伴有门静脉主干或一级分支癌栓者；（3）伴有肝硬化或/和门脉癌栓所引起的明显门脉高压病例；（4）瘤体较大且未行超选择插管注入过量化疗药碘油混悬液者。

    临床上可很快出现迅速加深的黄疸、持续性恶心和呕吐、有肝臭、肝浊音界明显缩小、中毒性鼓肠、腹水和皮肤粘膜出血；继而，可出现急性肾功能不全（肝肾综合征）及不同程度的肝性脑病直至昏迷，多数患者于数日内因肝肾功能衰竭或严重出血而死亡。
    此类并发症的预后极差，死亡率高达50%～90%

    （二）肝梗（坏）死  大量化疗药碘油混悬液注入（或返流入）瘤周的正常肝组织供血肝动脉支并引起肝组织缺血，则可能导致其供血区肝组织梗（坏）死。发生率为0.1%～0.2%（按例次计）。高危因素：（1）伴有门静脉主干阻塞（肿瘤侵及或癌栓）者；（2）伴有明显的肝动脉-门静脉分流（APVS）者；（3）未行超选插管注入过量化疗药碘油混悬液者；（4）应用液体栓塞剂（如无水酒精）或小径（50μm）颗粒栓塞剂者。临床表现：包括右上腹痛、黄疸、发热（继发感染者尤甚）、肝功能损害或急性肝功能衰竭。CT和MRI检查可明确显示THACE术后肝梗死的范围、程度和性质（出血性或非出血性梗死），以及其导致的局部肝萎缩。

    （三）肝脓肿  THACE术后并发肝脓肿的原因，是栓塞术后的肿瘤组织液化坏死并继发感染，细菌可来自术中操作造成的感染，也可来自门静脉血流途径、胆肠途径或胆管的炎症等。发生率为0.1%～0.2%（按例次计）。高危因素：（1）肝脓肿常见于肝梗死的继发感染；（2）肝动脉内血流的减少会引起门脉血流代偿性的增加，而门脉内存在癌栓的患者，HACE术后门脉血流未能及时地随肝动脉血流减少而增加，导致局部组织缺血缺氧，造成了有利于细菌生长，脓肿得以形成。（3）伴有梗阻性黄疸或胆道内积气者，此时易发生胆道感染或提示有潜在的胆肠交通；（4）胆道损伤可形成肝内胆瘘或胆道内血肿，引起胆汁淤积，从而导致感染的发生。（5）术中操作时间过长，且导管室的净化要求又未达标者。临床通常表现为右上腹痛、持续性高热、寒战，病程超过2周，热型呈弛张型，持续时间较长，患者在发热前多数有着寒战发冷的情况。一般认为常有白细胞总数升高， 

    （四）肝破裂   THACE术可能是一个诱因，由于术后的肿瘤组织水肿，可引起肿瘤内压和表面张力增高，从而可导致肝癌向肝包膜下并进而向腹腔破裂出血。发生率为0.04%～0 .4%。高危因素：（1）邻近肝包膜下的巨大瘤体；（2）应用过量化疗药碘油混悬液者；（3）瘤体内形成的“血管湖”越多则瘤内压越高，越易破裂出血；（4）肿瘤局部遭受意外的外力作用。临床表现：肝癌破裂较小者，仅有肝区疼痛，3～5可天自行缓解。肝破裂较大者，可出现突发性右上腹痛，伴迅速增大的右上腹包块，进而发展为全腹痛伴腹肌紧张，或转至右下腹痛并出现刺激性排便反应；59%～90%病例，可出现失血性休克症状如：出汗、脉快、血压下降等；腹腔穿刺如抽出不凝固的血性腹水，则可明确诊断（诊断率86%）。一旦发现肝破裂出血，应及时作以下处理：（1）出血量小者，应平卧、限制活动，腹带加压包扎，给予止血剂、镇痛剂和静脉补液。（2）出血量大者，抗休克治疗，及时输注新鲜血液，并给予止血、抗感染和保肝等药物治疗；如疗效不佳者，应立即行经导管肝动脉栓塞术（THAE）止血，一般采用明胶海绵栓塞，近期止血率可达75%～100%。

    ［胆系并发症］

    （一）胆囊炎和胆囊坏死   THACE术中化疗药/栓塞剂经肝动脉（多为肝右动脉）误入或返流入胆囊动脉而致化学性胆囊炎或胆囊壁组织的缺血性坏死。发生率较高，为0.3%～0.5%。高危因素：（1）插管未能跨超胆囊动脉开口部；（2）术中注入的化疗药返流入胆囊动脉；（3）先天性或获得性解剖变异。临床表现：主诉右上腹痛，向右肩背部放射，伴发热；查体可有右上腹压痛、肌紧张，重者可出现反跳痛和墨菲征阳性。早期经过下列保守治疗可逐渐好转：平卧、禁食和胃肠减压，给予解痉、镇痛药物和抗生素治疗。少数需进行外科手术处理。

    （二）胆管坏死和肝内胆汁瘤形成  肝癌在介入治疗后的CT复查扫描中，发现已有碘油化疗药或碘油无水酒精填塞的病灶周围出现囊状或柱状低密度阴影。此类征象有人把它命名为假性囊肿或胆汁瘤(biloma)。发生率差异较大，按例次计发生率皆小于1%。

    胆汁瘤的形成机制和高危因素：胆管只有肝动脉发出的胆管支构成的胆管周围毛细血管丛供血，不同于肝组织具有肝动脉和门静脉双重供血，因此于THACE术中局部胆管血供和胆管很易受到损害，可导致胆管上皮的坏死以及胆汁的漏出和积聚，从而出现THACE术后并发症?胆汁瘤。影像学表现和临床表现：有人按胆汁瘤病程的进展，将其CT表现分为：（1）早期改变：表现为门静脉旁的线状或树枝状低密度影，与血管周围纤维囊（Glisson结缔组织鞘）走行相一致；（2）进展期改变：表现为低密度的柱状胆汁瘤，是由于受损胆管坏死、胆汁漏出并沿坏死胆管壁积聚所致；（3）后期改变：表现为低密度的囊状胆汁瘤，是由于大量漏出胆汁呈囊状聚积于碘油沉积的瘤灶旁所致。一般情况下，多无明显临床表现；如伴有胆管梗阻，可出现黄疸；如合并感染，可似肝脓肿的临床表现，如右上腹痛、持续性高热和白细胞总数升高等。小的单纯性胆汁瘤，经消炎、利胆等保守治疗后常可吸收变小或消失。如继续扩大者，采用经皮肝穿胆汁瘤引流术或继而行无水酒精硬化术，往往可使其缩小或消失。

五、肝胆以外脏器的并发症
        
    ［神经系统］
    （一）脑梗死   罕见，高危因素：（1）累及膈肌或/和胸膜的肝癌的非肝动脉供血支（常见为膈下动脉）与邻近肺底的肺静脉分支（或膈下动脉-心包静脉）间存在微小瘘口者，使超液化碘油可随血液进入肺动脉，同时通过肺动脉-肺静脉短路进而进入体循环，导致脑栓塞；（2）肝动-静脉瘘同时伴有右向左分流的先心病患者；（3）超液化碘油用量过大者，<7μm的碘油脂滴可直接通过肺毛细血管床进入脑动脉。临床表现：主要表现为缺血性脑病的症状，重者可出现意识模糊、躁动、嗜睡、失语、感觉障碍、肌力减弱和病理反射阳性等，10余小时后出现大小便失禁。CT扫描可见两侧大脑半球散在的点状或团片状高密度影。治疗：经积极脱水、扩血管、保护脑细胞治疗和改善微循环等内科保守治疗后，碘油很快被脑组织中吞噬细胞逐渐吞噬、清除，所以脑组织一般不会出现大片坏死，神经系统症状和体征可好转或消失。

    （二）肝性脑病   是多种病因所致的严重肝功能受损和/或门体静脉分流而引起的中枢神经系统抑制，是以意识行为改变或昏迷为主要表现的临床综合征。临床表现：早期有性格行为改变，而后出现明显黄疸、出血倾向、肝臭、朴翼样震颤。随着病情加重，有些发生脑水肿以及心脏、肾脏和肺脏等主要脏器损害，导致昏迷、低血压、少尿、呼吸衰竭和DIC等相应的临床表现。治疗：（1）去除诱因和保持内环境稳定：禁用或减量使用对肝脏有损害的药物，如禁用吗啡及其衍生物、减量使用安定和东茛菪碱等；维持正氮平衡及电解质酸碱平衡，包括：禁食蛋白质，纠正常见的低钾、低氯和碱中毒，给予足量的支链氨基酸等。（2）纠正氨中毒：口服大黄或硫酸镁导泻或以弱酸性液体灌肠，使用新霉素和甲硝唑控制或减少肠道菌群合成的氨量，口服乳果糖减少氨的吸收以及静脉输入谷氨酸盐和精氨酸盐以促进氨的清除等。（3）给予防止肝细胞继续受损害的药物，如N-乙酰半胱氨酸，以及促进肝细胞再生药物，如促肝细胞生长素（PHGF）。（4）预防和治疗并发症：静脉注射甘露醇减轻脑水肿，应用抗生素防治肺炎、尿路感染和菌血症，以及积极防治肾衰竭，呼吸衰竭和凝血功能障碍等（详见后述）。（5）有条件者，给予人工肝支持治疗或肝移植。

    （三）脊髓损害    多数是由于经肝癌的肝外供血侧支（如肋间动脉）行THACE术中碘油化疗药混悬液进入脊髓供血支，而致其发生缺血、缺氧、水肿，甚至坏死。发生率按例次计为0.1%。高危因素：连续多次THACE术后伴有丰富的肿瘤肝外侧支供血者，特别具有下位肋间动脉或/和腰动脉供血者的脊髓损害风险更大，因为它们可以是脊髓根动脉（或Adamkiewicz动脉）的直接供血支；如有膈下动脉供血的肝癌病例，经膈下动脉行THACE也可有同样的风险性，因为膈下动脉与肋间动脉之间可形成交通。临床表现：由脊髓供血支所致相应节段脊髓组织的可逆性或不可逆性损伤，从而临床可出现脊髓半切或全切综合征：双侧肢体肌力部分或完全丧失伴感觉障碍，排尿、排便困难或大小便失禁。一旦出现脊髓损伤，应立即请有关医师会诊并协助治疗，包括：激素治疗5～8d，甘露醇脱水治疗7～10d，此外还应给予营养神经药物、改善微循环和活血化瘀药物治疗。经治疗后，多数病例之临床症状虽可以明显改善。

    ［呼吸系统］

    （一）肺栓塞和肺梗死   发生率为0.17%～0.6%。高危因素：（1）肝肺之间存在交通血管支者，常见于累及膈肌和/或胸膜的膈下肝顶部伴有膈下动脉等肝外侧支供血的肝癌病例，此时超液化碘油可经膈下动脉-膈下静脉（或心包静脉）短路进入下腔静脉再流入肺动脉；（2）伴发肝动脉-肝静脉分流者，碘油化疗混悬液也可经肝动脉-门静脉分流而入肝静脉支；（3）超液化碘油用量较大者（>20ml）；（4）应用微粒（40～120μm）栓塞剂者；（5）巨大肝癌病例压迫或侵及下腔静脉而致血（癌）栓形成者。临床表现：随肺动脉栓塞程度而不一：轻者可无明显临床症状，或于栓塞术中出现呛咳和胸闷，重者于THACE术后2～5d内可出现喀血、胸痛、呼吸困难、动脉血氧分压降低、休克甚至死亡等。出现此并发症后，应根据病情及时给予药物对症治疗。

    （二）肝肺综合征  是指在慢性肝脏疾病的基础上并发肺毛细血管扩张、动静脉分流和低氧血症等，以呼吸困难为主要表现的临床综合征。肝功能损伤越重，发生率越高，所以也可并发于THACE术后肝功能严重受损病例。临床表现：为杵状指、发绀、咳嗽和呼吸困难（立位加剧），动脉氧分压<70mmHg或肺泡-动脉氧梯度>20mmHg。胸部平片示中下肺网格状结节影，CT增强扫描可显示直达胸膜的密集海绵状血管影，肺动脉DSA检查可显示肺小动脉增粗、迂曲、末端呈杵状和静脉早显，而得以确诊。治疗：（1）治疗原发病；（2）氧疗、抗感染、止咳、平喘和支持治疗等；（3）对病变肺动脉（肺内毛细血管扩张、动-静脉短路）。作肺动脉栓塞治疗；（4）TIPSS（其机理尚不清楚；（5）肝移植；（6）高压氧治疗。

    ［消化系统］

    （一）上消化道出血    可以由于应激性溃疡、胃或/和十二指肠供血支被误栓而引起的胃十二指肠溃疡/穿孔而出现急性上消化道出血；THACE术后也可引起门脉血流量增多和门脉压增高，从而使一些伴有门脉高压的肝癌病例突然发生食管胃底曲张静脉破裂出血。发生率（按例次计）0.22%。高危因素：（1）门脉高压伴发中重度食道胃底静脉曲张者，特别是曾有破裂出血史的病例；（2）胃、十二指肠血供有先天性解剖变异者，如发自肝左动脉的副胃左动脉以及发自肝固有动脉的胃右动脉，或者外科手术后致使其正常血供发生改变者；（3）THACE术前各项肝功能均较差者；（4）栓塞术后综合征反应较重者，如出现剧烈呕吐或顽固性呃逆的病例。临床表现为THACE术后出现呕血、黑便或柏油样便（出血量>50～70ml），重者可导致失血性休克、急性肝功能衰竭、肝性脑病和肝肾综合征等，甚至死亡。预防措施包括：（1）严格掌握适应证和禁忌证；（2）超选插管至靶动脉后始行THACE治疗，尤其对术前造影已显示有肝-胃动脉先天性解剖变异或继发性改变的病例；（3）THACE术后常规给予高效的止吐、抑酸和胃粘膜保护药物以及护肝治疗；（4）对于术前曾有破裂出血史的中重度食道胃底静脉曲张病例，必须于THACE术前或术中同时经静脉逆行途径或于内镜下行曲张静脉硬化/栓塞治疗。治疗包括：卧床休息、补充血容量、药物止血、介入和内镜下止血治疗、外科手术治疗。

    （二）胃、十二指肠溃疡/穿孔    主要与肝动脉、胃和十二指肠动脉的先天性变异或外科手术后继发性变异有关，例如：肝左动脉如果发出副胃左动脉时，经肝左动脉行THACE术中化疗药/栓塞剂则可经副胃左动脉流入胃壁组织而导致损伤。THACE术中注入的碘油化疗药混悬液，如流入（或返流入）它的胃或十二指肠供血支时则可损伤局部粘膜导致溃疡形成或穿孔。临床表现：突然出现上腹剧痛，迅速漫延至全腹，伴明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失，立位腹部X线摄片可见到膈下游离气体。胃或十二指肠出现溃疡，可给予药物内科治疗，出血量较大者可行经导管动脉栓塞止血或内镜下止血，仅少数病例需行外科手术治疗。并发穿孔者，常需行紧急外科手术治疗。

    （三）坏死性胰腺炎    少见。高危因素：（1）肝动脉、胃和十二指肠动脉先天性变异者；（2）有胃、十二肠外科手术史者；（3）THACE术中未行超选插管（跨胃十二指肠动脉）或/和术中快速注入过量的化疗药碘油混悬液而产生返流者。临床表现：大多数为急性局限性缺血所引起的急性水肿性胰腺炎，此型常能自限；严重者可发生急性出血坏死性胰腺炎，此型易发生合并症，死亡率高达40%～70%。常见的临床表现包括：突发的上腹部放射性疼痛，恶心，呕吐，发热，黄疸和血、尿淀粉酶升高等；出血坏死性胰腺炎还可出现休克、肠麻痹、胰周和腹腔渗出液、皮下瘀血斑和水电解质紊乱等。急性水肿性胰腺炎，一般只须控制饮食、休息和给予解痉止痛药、抗生素和补液治疗，通常在一周内淀粉酶即可恢复正常。出血坏死性胰腺炎，必须重点护理，除禁食外，还要行胃肠减压引流、维持水、电解质平衡，抑酸治疗、抗胰蛋白酶类药物，以及其它降酶药和抗生素等。

    （四）顽固性呃逆   顽固性呃逆可导致严重并发症，如出血、肝破裂等，如导致水电解质紊乱、心理抑郁、体重减轻、失眠等，也可给原发病治疗增加困难，降低了患者围手术期的生活质量，不利于康复。对于顽固性呃逆者，应尽可能的认真寻找病因并予以治疗。如果找不到病因，或是原因无法进行治疗，则进行对症治疗。其治疗原则是：先试用简单的物理方法，目的在于阻断呃逆的反射弧。如果失败，则可能需要进行针灸治疗或药物治疗。如果仍不奏效，可考虑行单侧或双侧膈神经阻滞术。

    ［泌尿尿系］

    （一）肾衰竭   急性肾衰竭发生率为9%，1/3的病人发展为慢性肾功能不全。多次TACE后、严重的栓塞综合症、糖尿病和基础的肝脏病变加重，被看作为发生急性肾衰的重要因素。在围手术期大量补水可以减少脱水的危险，当处理TACE病人时，含有对肾有害的药剂（如丝裂雷素），要特别小心。
    （二）肝肾综合征：当尿量<500ml/24h及血清肌酐>300mmol/L（或>1～5mg/dL），补液后尿量不增多，则提示发生了肝肾综合征或急性肾小管坏死。发生率为9%，并认为多次行THACE术，伴有严重栓塞术后综合征、糖尿病和较重的基础肝病等是高危因素。治疗：（1）积极进行保肝治疗（2）改善肾脏血流动力学，保持血压平稳。（3）药物治疗。（4）血液透析在同时伴有肝性脑病患者应慎用。
    
    ［血液系统］

    （一）脾梗死与脾囊肿    由于THACE术中栓塞剂返流入脾动脉，而引起部分性脾梗死。发生率为0.08%～0.4%（按例次计）。
    高危因素：（1）腹腔动脉狭窄伴有肝总动脉逆向血流者；（2）肝硬化和脾大伴有脾动脉血流增多者；（3）由于插入导管刺激而致肝固有动脉痉挛者；（4）未行超选插管且注入栓塞剂（尤其是明胶海绵类）速度过快者。临床表现：左上腹痛，3～10日内可缓解。如并发感染形成脾脓肿者，可出现持续性高热，白细胞总数升高等。血管造影或CT扫描可以明确诊断。多数无需特殊治疗，预后较好。如并发脾脓肿，应及时应用抗生素和经皮穿刺引流等治疗。

    （二）弥散性血管内凝血   是一种发生在许多疾病基础上或某些特殊条件下，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成及继发纤溶亢进的综合征。原因：可能有（1）原有的基础肝病，对多种与凝血或抗凝相关因子的合成、活化和清除的影响；（2）恶性肿瘤对机体凝血功能的影响；（3）抑制骨髓造血功能的化疗药或/和脾功亢进所引起的血小板质与量的异常；（4）THACE术后大量坏死肿瘤组织释放出组织因子激活凝血系统，以及术后肝功能的进一步损伤导致对促凝物质清除能力和凝血系统调节能力的下降；（5）感染、手术应激等相关因素。临床表现：（1）出血倾向；（2）休克或微循环衰竭；（3）微血管栓塞；（4）微血管病性溶血。治疗措施包括：（1）治疗基础疾病及消除诱因：如控制感染、纠正酸碱平衡，补充血容量和改善肝功能等；（2）抗凝治疗：是终止DIC病理过程、减轻器官功能损伤、重建凝血抗凝平衡的重要措施，如在监护下应用常规肝素或低分子肝素静脉滴注以及抗血小板药物（如潘生丁、低分子右旋糖苷等）；（3）血小板及凝血因子的补充：可输入新鲜全血、血浆或血小板悬液和纤维蛋白原等；（4）纤溶抑制剂的应用：如6-氨基已酸、止血环酸和抑肽酶等，只在继发性纤溶亢进成为主要出血原因情况下应用；（5）溶栓治疗：用于DIC末期、脏器功能不全突出的病例，如尿激酶或织型纤溶酶原活化剂（t-PA）等静脉滴注。

    ［内分泌系统］

    糖尿病是肝癌患者接受肝动脉化疗栓塞治疗后并不罕见的并发症，但目前临床对此尚不够重视，对其发病的原理、临床表现、治疗及预后缺乏深人的研究。肝癌患者TACE 后糖尿病发生的原因可能与以下几方面因素有关：① 胰岛素抵抗；② 胰岛素分泌异常；③ 胰岛素代谢异常；④ 门脉高压后血流改变，随着TACE 次数的增多，糖尿病患病率增加也与此有一定的关系；⑤ 过量补充含糖液体；⑥ 体内参与糖酵解及三竣酸循环的多种酶如葡萄糖激酶、葡萄糖限速酶等活性降低；⑦ 肝炎病毒的影响；⑧ 营养因素；⑨ 其他因素。肝癌患者TACE术后出现典型糖尿病的“三多”症状多不明显，常为慢性肝病或肝癌症状掩盖。因此，在肝癌TACE 治疗过程中要重视糖尿病的预防与治疗，要注重积极治疗原发病，改善肝功能，避免高糖补液，及时纠正缺钾。

    ［血管系统］

    （一）继发性布加综合征  多发生于THACE术后，静脉回流明显受阻；从而迅速出现下半身水肿、肝大、腹水、腹壁静脉怒张和尿量减少等临床表现，且逐日加重。CTA或MRA、IVC和SVC（上腔静脉）造影，可明确肿瘤与IVC的关系以及肝段IVC的血栓、狭窄/闭塞程度和范围。
    （二）肝动静脉瘘  肝癌肝动静脉瘘可在肝动脉栓塞术前发现，也可在肝动脉栓塞术后出现。一般说来，肝癌肝动静脉瘘的处理较棘手，通常都是从动脉入手，注入明胶海绵或无水酒精
    
六、其它少见并发症

    ［菌血症和败血症］
    ［一过性血压波动］
    ［短暂性失明］
    ［闭经］