胆心综合症

临床上经常遇到一些病人因胸闷、胸痛就诊，心电图发现有心肌缺血，医生据此诊断为心绞痛，尤其是中老年人，大多数被诊为冠心病。实际上，有部分人胸痛原因并不在心脏，而在胆囊，当这些人行胆囊切除手术后，上述症状就不在出现，这种病医学上被称为胆心综合症。开封市第一人民医院介入科张燕军
    二、胸痛，病根在胆囊
    胆心综合症首先是俄罗斯一位专家在1977年提出来的，该病是指由于胆道疾病，特别是胆囊结石所引起的冠状动脉供血不足，心脏活动失调以及心电图异常，而心肌本身无器质性病变的临床综合症，其严重程度与胆道疾病的病情呈正相关。为什么胆囊炎会引起胸闷、胸痛等现象呢？究其原因，可能有以下三种情况。
    1．胆心反射：由于胆和心的神经存在交叉支配，胆囊遭受刺激，可引起心脏不适，这就是胆心反射。具体而言，心脏受胸2?8神经支配，而胆囊，胆总管受胸4?9神经支配，两者在4、5脊神经处存在交叉。所以，当胆道系统有慢性炎症，使胆总管内压力增高时，可通过交叉的胸4、5神经反射作用后于心脏，引起冠状动脉血管收缩，冠状动脉血流量减少，心肌收缩受到抑制，心搏血量减少，血压下降，进一步减少冠状动脉血流量，最终导致心肌缺血缺氧，出现心前区不适、疼痛、心慌、胸闷、心率失常等一系列症状和心电图异常改变。若病人原有冠状动脉病变，则心肌缺血缺氧状况更为严重。
    2．毒素和电解质紊乱：首先，由于感染及胆道高压的存在，细菌毒素被吸收，这对心肌有伤害作用。其次，感染还会影响体温、电解质和酸碱平衡。电解质紊乱，尤其是低血钾，对心肌影响很大，是导致临床心电图改变的常见原因。第三，老年人患胆囊炎，胆石症合并冠心病，或有冠心病的常见因素，则更易出现心律失常。
    3．其他机制：胆道感染时，肝功能受损导致高胆红素，高胆酸血症，可刺激迷走神经，引起迷走反射，抑制心肌细胞能量代谢及心脏的舒缩功能，胆道梗阻时，胆汁反流，可造成胆源性胰腺炎，产生胰酶毒血症，导致心肌炎，心血管系统具有多种内分泌功能，如心肌抑制因子，胆道压力增高等因素可能直接或通过神经介质使心脏产生MDF，进一步加重心肌损坏。
    三、治疗重心，应在胆囊
    胆心综合症病人一旦确诊，重点治疗应在胆道疾病上，如抗感染，消炎利胆及应用解痉剂等。胸闷，胸痛频发的胆心综合症病人可选择钙拮抗剂，如硝苯地平，每次5?10毫克，每日3次口服，以预防及减轻心脏病征象，药物治疗效果不佳，胆心综合症反复发作者，应行胆囊切除术。临床实践证明，本病经内科或外科治愈胆系疾病后，冠心病症状常可不治自愈，心电图亦会逐渐恢复正常。
    四、贴心提示
   （一）以下五种情况，一警惕胆心综合症：
    1．胆道疾病表现在先，心脏病征兆在后，发生胆心综合症时常有胆道疾病的急性发作，如胆囊区域炎症及疼痛。
    2．类似心绞痛现象持续时间较长，一般为15分钟到数小时，服用硝酸甘油，速效救心丸等扩冠药物药物，胸痛不易缓解
    3．内科治疗效果不显著
    4．心脏病症状随胆道疾病的好转或加重，同步好转或加重
    5．心电图除见心律失常，心肌缺血外，大多数无异常改变。
   （二）以下三种情况，可诊断为胆心综合症：
    1．存在胆道慢性炎症疾病合并心前区疼痛及心电图异常改变，经手术处理胆道疾病后，心前区疼痛及心电图异常消失者；
    2．胆道疾病急性发作时出现的心脏功能失调，及心电图异常不能用其他因素解释者；
    3．心脏疾病合并有胆道疾病的病人，没有应用心血管药物，只应用控制胆道炎症的药物后，两种疾病同时缓解者。