语 言 病 历 模式

语 言 病 历 模 式

（构音障碍）

姓名：xxx                                       病案号：32695湘雅二医院康复科王如蜜

首次评价治疗记录

2003.5.8

患儿xxx，男，5岁，系G1P1，孕32周，早产，体重1800g，无青紫窒息，于生后3天出现黄疸，持续时间长，约一个月消退，5个月会微笑，能认爸爸、妈妈，六个月因身体软，双手无抓物表现，就诊于“介休人民医院”。诊为CP，八个月于北京儿童医院就诊，“核磁”报告“异常”。患儿今仍不能坐、爬及站立，患儿智力可，能讲话但言语欠清晰，能从1数到100，ADL全部介助。为进一步康复来我科进行语言训练。经查：患儿交流态度良好，能主动配合训练，注意力集中较好，问答关系成立。患儿在会话时语速较快，韵律异常，音量偏低，有不自主换气现象。构音检查：发部分音有歪曲、置换现象（如zh?z，ch?c，sh?s，r?y等），发送气音费力。构音器官运动功能检查：舌外伸时灵活性差，舌上下舔及左右舔范围减小，准确性差，经<s-s>法检查，患儿理解及表达处于5?1阶段。机能性操作检查，镶嵌板6/10。

语言障碍诊断：1. 运动障碍性构音障碍

2. 语言发育迟缓

进一步检查：无

长期目标：提高患儿理解及表达能力，使之回归社会短期目标：延长患儿最长发音时间至5秒，改善患儿舌的运动灵活性及会话时的韵律，教患儿理解被动语态。

训练计划：1. 呼吸训练

2. 构音器官运动功能训练

3. 发音训练

4. 言语的理解与表达能力

5. 实际语言交流能力的训练

                                                        

                                                                治疗师：XXX

 

 

病 历 模 式

（失语症）

姓名：XXX                                       病案号：39063

首次评价治疗记录

2003.11.18

患者XXX，女，52岁，右利手，主诉：言语欠流利5月余，右侧肢体活动不灵。患者于2003年6月4日骑车时突感右侧肢体活动不灵并摔倒在地，随即神志不清，当时头部CT检查示：左额、颞大面积梗塞，给予对症治疗，一周后神志清醒，右侧肢体不能活动，不能讲话，但能理解他人说话意思，两周后患者能独坐，继续给予对症治疗，两月后能在他人帮助下下床行走，能说简单字、词，现为进一步康复收入本科，经科内检查听力基本正常，失语症精查示：自发语非流畅，错语（+），情绪易激动，听理解：名词和动词好，正答率90%，句子听理解差，正答率30%，执行口头命令不能；复述差，动词正答率20%，名词和句子复述不能；命名：名词正答率20%，动作说明和画面说明不能，列举不能；朗读：名词正答率60%，动词和句子不能；阅读理解：名词和动词好，句子理解正答率50%，文字命令正答率20%；抄写：名词正答率20%，动词正答率30%，句子抄写正答率10%；描写：命名书写正答率60%，动词和画面描写不能；听写能部分完成；计算正答率25%。

语言障碍诊断：运动性失语

进一步检查：无

长期目标：提高语言交流能力，回归家庭

近期目标：提高理解水平及表达能力

训练计划：1. 句子水平的听理解

2. 复述训练

3. 命名训练

4. 交流训练

 

治疗师：XXX

 

2003.11.25

1. 因病人有言语失用，首先做单音复述训练：a、u、i，病人不能按顺序康复复述，需以口型提示；

2. 命名训练：（p--sp）：

芹菜  花生  企鹅  冬天  大家  衣柜  鹅  饼干  梅花  葡萄  警车 

-/+    -/+   （-）  （-） -/+    -/+  （+）（+）   -/+  （+）  （-）

 

碗  枇杷  棉花  菠萝  西瓜  雨伞  牡丹  豹

（+） -/+   （+）  -/+  （+）（+）  -/+  （-）

 

3. 复述训练：（sp：sp）

  帽子  杯子  毛巾  棉花  斑马  妈妈  妹妹  梨  鼻子  皮鞋  袜子

 （+）  -/+    -/+   （+）  -/+  （+） （+）（+）  -/+   -/+    -/+

 

  围巾  老虎  牡丹

  （-）  -/+    -/+

 

4. 交流训练：（1）你家住在哪？   答：邯郸。（+）

（2）你家有几口人？   答不上，以手势比划4个

（3）你有几个孩子？   答不上，以手势比划2个

 

5. 病人精神较好，情绪易激动，复述时音调异常。

 

治疗师签名：XXX

（构音障碍）

姓名：xxx                                       病案号：32695

首次评价治疗记录

2003.5.8

患儿xxx，男，5岁，系G1P1，孕32周，早产，体重1800g，无青紫窒息，于生后3天出现黄疸，持续时间长，约一个月消退，5个月会微笑，能认爸爸、妈妈，六个月因身体软，双手无抓物表现，就诊于“介休人民医院”。诊为CP，八个月于北京儿童医院就诊，“核磁”报告“异常”。患儿今仍不能坐、爬及站立，患儿智力可，能讲话但言语欠清晰，能从1数到100，ADL全部介助。为进一步康复来我科进行语言训练。经查：患儿交流态度良好，能主动配合训练，注意力集中较好，问答关系成立。患儿在会话时语速较快，韵律异常，音量偏低，有不自主换气现象。构音检查：发部分音有歪曲、置换现象（如zh?z，ch?c，sh?s，r?y等），发送气音费力。构音器官运动功能检查：舌外伸时灵活性差，舌上下舔及左右舔范围减小，准确性差，经<s-s>法检查，患儿理解及表达处于5?1阶段。机能性操作检查，镶嵌板6/10。

语言障碍诊断：1. 运动障碍性构音障碍

2. 语言发育迟缓

进一步检查：无

长期目标：提高患儿理解及表达能力，使之回归社会短期目标：延长患儿最长发音时间至5秒，改善患儿舌的运动灵活性及会话时的韵律，教患儿理解被动语态。

训练计划：1. 呼吸训练

2. 构音器官运动功能训练

3. 发音训练

4. 言语的理解与表达能力

5. 实际语言交流能力的训练

                                                        

                                                                治疗师：XXX

 

 

病 历 模 式

（失语症）

姓名：XXX                                       病案号：39063

首次评价治疗记录

2003.11.18

患者XXX，女，52岁，右利手，主诉：言语欠流利5月余，右侧肢体活动不灵。患者于2003年6月4日骑车时突感右侧肢体活动不灵并摔倒在地，随即神志不清，当时头部CT检查示：左额、颞大面积梗塞，给予对症治疗，一周后神志清醒，右侧肢体不能活动，不能讲话，但能理解他人说话意思，两周后患者能独坐，继续给予对症治疗，两月后能在他人帮助下下床行走，能说简单字、词，现为进一步康复收入本科，经科内检查听力基本正常，失语症精查示：自发语非流畅，错语（+），情绪易激动，听理解：名词和动词好，正答率90%，句子听理解差，正答率30%，执行口头命令不能；复述差，动词正答率20%，名词和句子复述不能；命名：名词正答率20%，动作说明和画面说明不能，列举不能；朗读：名词正答率60%，动词和句子不能；阅读理解：名词和动词好，句子理解正答率50%，文字命令正答率20%；抄写：名词正答率20%，动词正答率30%，句子抄写正答率10%；描写：命名书写正答率60%，动词和画面描写不能；听写能部分完成；计算正答率25%。

语言障碍诊断：运动性失语

进一步检查：无

长期目标：提高语言交流能力，回归家庭

近期目标：提高理解水平及表达能力

训练计划：1. 句子水平的听理解

2. 复述训练

3. 命名训练

4. 交流训练

 

治疗师：XXX

 

2003.11.25

1. 因病人有言语失用，首先做单音复述训练：a、u、i，病人不能按顺序康复复述，需以口型提示；

2. 命名训练：（p--sp）：

芹菜  花生  企鹅  冬天  大家  衣柜  鹅  饼干  梅花  葡萄  警车 

-/+    -/+   （-）  （-） -/+    -/+  （+）（+）   -/+  （+）  （-）

 

碗  枇杷  棉花  菠萝  西瓜  雨伞  牡丹  豹

（+） -/+   （+）  -/+  （+）（+）  -/+  （-）

 

3. 复述训练：（sp：sp）

  帽子  杯子  毛巾  棉花  斑马  妈妈  妹妹  梨  鼻子  皮鞋  袜子

 （+）  -/+    -/+   （+）  -/+  （+） （+）（+）  -/+   -/+    -/+

 

  围巾  老虎  牡丹

  （-）  -/+    -/+

 

4. 交流训练：（1）你家住在哪？   答：邯郸。（+）

（2）你家有几口人？   答不上，以手势比划4个

（3）你有几个孩子？   答不上，以手势比划2个

 

5. 病人精神较好，情绪易激动，复述时音调异常。

 

治疗师签名：XXX