构 音 检 查（CRRC版）--继上篇

构音器官检查

I  肺

请患者深吸气后，以最慢的速度呼气。  呼吸次数一般为16-20次，快吸气应吸短呼长。             （儿童         女         男）湘雅二医院康复科王如蜜

1. 最长呼气时间   6   秒      2. 呼吸次数16次/ 分      3. 呼吸类型            胸腹       胸 √     腹      

检查者坐在患者背后，双手放在胸和上腹两侧感觉呼吸次数。     

4. 快吸气    能 √    不能        ；慢呼气    能 √      不能       

 用最快的速度吸一口气                 用放在胸腹的手，感觉患者是否可以慢呼气及最长呼气时间，记录，呼气时发[s] [f]。

II  喉  功  能

              注：用鼻息镜，先发声后放镜。MPT男30秒，女20秒；男＜14秒，女＜9秒为异常。

1. 最长发音时间（a）   5   秒

   深吸一口气然后发[a]

2. 音质，音调，音量；

注：G：General（总体）  B:Breathy  A:Asthenic  R:Rough  训前G3  B1  A0  R3  S3，训后G2。0?3由轻到重。费力音：痉挛（声带），无力音：声门开。

a 正常音质    √     b 正常音调           c 正常音量           d异常音质    G           

 

气息声     B       0    1    2    3

 

嘶    哑             异常高调   √       异常音量               无力声     A       0    1    2    3

 

费力声     S       0    1    2    3

 

震    颤             异常低调   √       音量过低               粗糙声     R       0    1    2    3

 

 

（1）气息声：正常发音的闭合期，两侧声带完全或几乎完全闭合以阻断气流，若此时声带不完全闭合会致振动周期中不断有气流逸出，发声时便伴有周期性的呼吸音，将这种声质称为是气息声。严重的气息声可以导致无声化，如声带麻痹的早期。

（2）粗糙声：由于声带表面形态的改变如声带肿胀、小结、息肉或附着粘液时，声带振动的周期变的不规则，声带不能正常闭合或出现代偿性改变时，声音呈粗糙性的一种主观感知表现称为是粗糙声。

（3）无力声：是声音强弱的一种表现，声带此时的振动表现微小而且不规则，发出的声音显得虚弱无力，临床上常见于一些弛缓性瘫痪和长期卧床患者的说话声音。

（4）费力声：又称紧张声，是由于发声时声带过分紧张，喉肌张力过高而引起声带振动周期的改变所致，此时的发声中夹杂了很多不应该出现的噪声，常见于痉挛性瘫痪以及假声的患者。

 

 

 

3. 音调，音量匹配

     

a 正常音调变化                             正常音量变化  √  

  （8个音阶、四个声调）                       （大声a，小声a）

  单   音   调  √                         单   音   量       

 

Ⅲ  面  部

 

1.一般检查

a 对称  √       不对称                   b 麻痹（R/L）        c 痉挛（R/L）     

 

d 口角下垂（R/L）                         e 面部下垂（R/L）           f 流涎       

 

g 扭曲              抽  搐                     鬼  脸               h 面具脸       

                                                                                  （帕金森）

i 口呼吸       

 

 

Ⅳ  口部肌肉检查

 

1. 噘  嘴                2. 咂  唇                        3. 呲  牙                  4. 唇  力  度（扣子）

                                  （压舌板）                                                           （叼压舌板，从唇中抽出）

a 缩拢范围正常  √        a 力量正常                       a 范围正常  √             a 正常       

 

范围异常              力量减低  √                     范围减小                   减低  √  

                                                                                                     （或用压舌板压）

b 对称缩拢  √                                             b 口角对称  √              （患者突唇）

 

不对称缩拢                                                 口角不对称       

 

 

 

Ⅴ  舌

                                                            

（有无萎缩）

1. 舌外伸                  2. 舌灵活度                  3. 舔左右嘴唇外侧                  4. 舔上下嘴唇外侧

                                      （左右摆）                                                                  （手放在下颌上）

a 正常                    a 正常速度   √              a 充  分   √                      a 充  分       

 

偏移（R/L）   R           速度减慢                     不充分                             不充分   √ 

 

b 正常长度   √           b 正常范围   √                  （腭咽肌检查，吹气。）

           （位置）

外伸减少                  范围减小       

 

Ⅵ  下  颌

 

1. 下颌张开闭合

                注：手的食指、中指放在颞颌关节区，看是否沿中线运动或异常的下颌运动。（有无偏移，有无关节弹响等）

a 正常下拉                b 正常上抬       

     

异常下拉   √             异常上抬   √ 

 

Ⅶ  反  射

（口微张，左手拇指轻放于下颌齿裂上，右手持叩诊槌轻叩拇指）

Ⅴ  角膜反射     阳性 √ 阴性    ，  下颌反射   阳性 √ 阴性    ；      Ⅶ  眼轮匝肌反射   阳性 √ 阴性   

     （细棉絮）                                                                               （用叩诊槌轻叩眼眶，轻闭、紧闭为阳性）

Ⅸ，Ⅹ  呕吐反射 阳性 √ 阴性    ，  缩舌反射   阳性 √ 阴性    ；          口轮匝肌反射   阳性 √ 阴性   

         （用长棉棒轻触咽弓周围）         （用纱布块突然向前拉，正常为稍有后缩反应不明显）  （用叩诊槌轻叩唇周，向同侧收缩为阳性）