腹腔镜胆囊手术配合

                                                    
    随着光学电子技术的进步，腹腔镜手术器械的不断创新和发展，特别是近代腹腔镜外科理论认为将传统的开放手术转变为微创手术，不单是将拉链或切口转变为纽扣或针眼切口的问题，在对病人机体内环境平衡的影响，对全身免疫系统的干扰，脏器术后粘连程度的减轻以及病人术后康复时间及生活质量等方面，微创手术均比传统的开放手术更具优越性。在l临床完成腹腔镜胆囊切除手术的全过程，除了要有精密仪器和设备、技术娴熟的手术医生外，手术室护士的紧密配合和系统的监护也是至关重要的。汝州市第一人民医院泌尿外科李金海
    1 手术器械、敷料和其他物品的准备与消毒1．1 器械类腔镜：有0度腔镜和30度腔镜，电凝钩1把，套管穿刺针(10 Fnln口径2个，5 Fnln口径2个)，气腹针1个，气腹管1根，吸引管头1个，弯分离钳2把，直分离钳1把，组织剪刀1把，组织抓钳3把，电凝线1根，光源、光缆线各1根，撕夹钳1把，钛夹钳1把。
    1．2 敷料及其他普通器械大小碗各1个，弯盘1个，大纱布块10块，纱条10根，中弯血管钳4把，小弯血管钳2把，卵圆钳2把，组织钳4把，持针器1把，剪刀1把，刀柄1把，4号丝线、7号丝线各1卷，有齿镊2把。
    1．3 消毒腔镜的硬性镜、软性镜及手术视野相接触的物品，如导线、镜头、高频电凝线不能高压消毒，应放入2％戊二醛熏箱6 h进行消毒灭菌。关于镜头上的灰尘的消除问题，切忌用纱布擦拭，可用棉球或镜头纸轻轻擦拭，擦拭时切忌摩擦以免有损光学镜面。腔镜中使用的各种导线，如光导纤维，电凝钩上的电凝线，使用时不可弯折、扭拧，不用时要盘好，清洁导线时勿用酒精，以免使其过早老化，另外要给腔镜仪器系统配备稳压器，以免不稳定的电压给仪器带来不必要的损坏。
   2 手术问仪器设备和无菌台的安排  腔镜手术所需设备较多，为了使医护人员有一个较为方便的工作环境，同时亦有利于手术者的操作，仪器设备的布局要合理，根据实践，做出如下的设计。
   3 术中配合
   3．1 心理护理病人通常表现为紧张、恐惧心理，手术室巡回护士应主动与病人交谈，了解其担心的问题，进行必要的解释，从而增强病人的信心。
   3．2 体位取平卧位。
   3．3 麻醉施行全身麻醉插管麻醉，术前建立通畅的静脉通道，用于进液给药。
   3．4 术中护理配合要点①巡回护士给病人建立静脉通道，麻醉师对病人施行全身麻醉插管麻醉；②将敷肌板放置于病人臀大肌处，固定好双上肢及双下肢，取头高足低位，左倾斜45度卧位；③ 协助术者对病人手术野消毒及铺巾，连接气腹机管道、光源、光缆线、电凝线、吸引器管，洗手护士清点好普通器械，腔镜器械、纱布、纱条、针、线卷数目，所有连接，清点准备无误，医生方可开始手术；④手术完毕前，巡回护士与洗手护士共同清点台上所有器械、纱布、纱条、针、线卷与术前数目相符合，方能缝合手术伤口，供给小敷贴3个或4个，保护手术伤口、压迫止血。
   4 术中监护
    辅助上台后，要注意观察气腹压力、流量，安全腹内压维持在1．1 l【Pa～1．6 kPa，电凝，电切值在70 w～100 W，此外，术中要始终保持热盐水的供给，因为腔镜的镜头有时被术中的血溅上，附着在镜头上，从而影响术者的视线。所以，腔镜在术中反复使用前，均应在热盐水中蘸一下，手术完毕后，巡回护士要把采集的病理标本保存好，切勿丢失或错置。
   5 小结
    腹腔镜手术是一项技术精度较高的微创手术方法，一方面要求有技术精湛的外科医生，另一方面该项手术亦要求较高的管理水平和护理素质。所以，手术室护理人员和其他技术人员要不断地学习发展着的腹腔镜新技术，不断地调整和总结术中配合和监护工作的经验，使得这些经验更加系统，更加规范，更加科学。