肾癌的诊断和治疗

一.肾癌概述
    肾脏是一对外观像蚕豆的器官，分别位于左右“腰部”，脊柱旁开。两个肾独立工作，分别过滤血液中的废物和钾、钠等多余物质从而形成尿液；尿液被排入肾盂，经过细长的导管，即输尿管，到达膀胱。肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%~90%。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。肾肿瘤在我国泌尿外科肿瘤中占第二位，仅次于膀胱肿瘤，大约占成人恶性肿瘤的2%~3%，但在小儿恶性肿瘤中达20%，是儿科常见的恶性肿瘤之一。WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定了肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为透明细胞癌（60%~85%）、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7%~14%）、嫌色细胞癌（4%~10%）、集合管癌（1%~2%）和未分类肾细胞癌。根据形态学的改变乳头状肾细胞癌分为Ⅰ型和Ⅱ型。2004年WHO对1997年的肾细胞癌病理组织学分类进行了修改，保留了原有肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌（Ⅰ型和Ⅱ型）、肾嫌色细胞癌及未分类肾细胞癌4个分型，将集合管癌进一步分为Bellini集合管癌和髓样癌，此外增加了多房囊性肾细胞癌、Xp11易位性肾癌、神经母细胞瘤伴发的癌、粘液性管状及梭形细胞癌分型。肾肿瘤的发病率各国或各地区不同，发达国家发病率高于发展中国家。北京市1985~1987年平均标化发病率为男3.66/10万，女1.56/10万。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大，据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县1988~1997年肿瘤发病及死亡资料显示：①肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势；②男女比例约为2：1；③城市地区高于农村地区，二者最高相差43倍。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50~70岁。肾癌的病因未明。肾肿瘤病因至今尚不清楚,可能与吸烟、肥胖、职业、经济文化背景、高血压、输血史、糖尿病、放射、药物、利尿剂、饮酒、食物、家族史等有关；某些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高；少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的4%。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。此外研究表明城乡和文化经济状况差异对于肾癌的发生和死亡率也有影响。汝州市第一人民医院泌尿外科李金海
二.危险因子
   研究表明某些生活方式能增加患病风险，如吸烟，高血压，高脂饮食和肥胖等。虽然肾癌病因不明，但是以下因素确实能增加患病风险：长期透析患者，即用机器代替肾脏治疗肾功衰竭患者的一种方法。石棉接触过多，比如职业接触。 镉暴露，一种可增加吸烟相关肿瘤发病的金属。 VHL综合症，因基因突变导致的一种肾多源发肿瘤，发病年龄较轻。 结节硬化病，表现为皮下多发肿物，癫痫大发作，智力发育迟缓，肝、肾和胰腺多发囊肿。 如果你工作中将接触到石棉和镉，注意保护自己减少接触有害物质。

三。预防和早诊
    早期肾癌常无任何症状，一旦出现症状，肿瘤可能已迅速长大了。随着肿瘤增大，可能逐步出现以下症状：血尿； 无法解释的腰背部疼痛； 腹部包块或肿物； 乏力； 无法解释的快速体重下降； 发热（非感冒或流感引起）； 腿、关节等水肿（因肾功受损，无法排泄体内过多水分）。 以上症状并无特异性，如感染也能引起。但不能掉以轻心，必须就医，由医生来判断原因并根据实际情况采取相应治疗方法。
四.诊断
    肾癌发病率较低，因此不像乳腺癌、结肠癌等受人们重视，也没有常规筛检。但是对于长期透析、VHL疾病或结节硬化病的人定期检查肾脏情况是必须的。多数肾癌是偶然发现的??因其它疾病（比如腹痛）进行腹部影像学检查，或因既往恶性病史而定期复查时发现的。这种“偶然”发现的肿瘤一般分期较早，无症状，经手术切除后即可治愈。如果被怀疑患有肾脏肿瘤，医生往往建议做腹部增强CT或增强核磁。近期出现的三维CT和三维核磁能显示较详细的解剖结构，对于手术帮助很大，腹部超声可以帮助判断肿物是实性、囊性或是否包含液体。如果被怀疑有肾盂癌或移行细胞癌，首先有必要做膀胱镜，它通过一个带有镜头的小管经尿道进入膀胱；其次是肾盂造影；再次是输尿管镜，可到达肾盂，直接观察肿瘤情况。医生会根据情况取肿瘤组织活检或手术。手术结束后，医生根据病理报告、分期检查（全面影像学资料，主要指CT）等准确判断病理类型、患者预后和是否需要进一步治疗。
五.治疗
     治疗各期肾癌，联合泌尿外科、肾内科、放疗科、B超科和病理科为肾癌患者提供全方位治疗。医生根据肿瘤大小、位置、是否局部侵犯、是否淋巴结转移和其它器官是否转移等情况决定分期，从而制定治疗方案。治疗包括手术，化疗，放疗，免疫治疗或靶向治疗。手术 手术是肾癌患者最常见的治疗手段，对于未发生远处转移的肾癌来说也是唯一的治疗手段。因为目前没有任何证据证明术后辅助治疗能延长生存期或延迟复发时间。对于晚期患者来说，手术依然是很重要的治疗手段。如果原发灶能被完整切除，先切除原发灶，如果远处转移灶能完全切除的，这对于患者来说是非常有意义的；如果原发灶只能姑息切除，也应该做原发灶手术，这样后续的内科治疗将起到更好效果。化疗 化疗是就是利用细胞毒药物来杀死肿瘤细胞。化疗通常按周期给药，一般化疗一个周期后休息一段时间再化疗，如此周而复始。肾癌的化疗途径有以下几种：口服或静脉注射：这两种途径药物都随血流至全身，常用化疗药物有吉西他滨，氟尿嘧啶，顺铂，希罗达等，前三者都通过静脉给药，后者为口服给药。肝动脉泵为基础的化疗：肾癌肝转移预后极差，平均生存期短，常规全身化疗有效率4%左右。一般来说，肝转移瘤主要由肝动脉供血。肝动脉置泵是为了使经皮肝动脉穿刺置管，化疗药物经肝动脉首先并直接作用于肝脏转移瘤。生物治疗 生物治疗（也叫免疫治疗）就是通过直接或间接激活机体的免疫系统来对抗肿瘤，一般指白介素-2，a-2b干扰素，也包括树突状细胞免疫治疗（DC治疗）。目前大剂量IL-2主要用于晚期远处转移患者。DC治疗可联合细胞因子或化疗，可诱导机体长期的特异性抗肿瘤效应。
放疗 放疗是利用高能量射线杀死肿瘤细胞，一般认为肾癌对放疗不敏感。但肾癌脑转移、骨转移等，放疗可以使肿瘤缩小和减轻症状。靶向治疗 靶向治疗是今后治疗的热点和研究方向，它主要针对肿瘤细胞生长通路或肿瘤血管生成过程中的某些关键靶点，起到特异阻断来杀伤肿瘤细胞。它与化疗药物不同，副反应一般较轻。目前国内用于肾癌的有索拉芬尼，另有舒尼替尼也将于明年上市。联合治疗
目前靶向治疗联合化疗、生物化疗和/或干扰素等为治疗新热点。