【转帖】《JAMA》：豆类食品与乳腺癌生存

　摘要： 据发表在１２月９日的JAMA上的一篇研究文章披露，在中国，罹患乳腺癌并食用较多大豆食品的妇女其相关的死亡及乳腺癌复发的风险比较低。

　　大豆食品富含异黄酮，一种植物性雌激素。曾有科学家，认为它们能够降低罹患乳腺癌的风险。但是，异黄酮的雌激素样的效应以及在异黄酮与tamoxifen（或译：它莫西芬）之间的可能的相互作用使得人们担心乳腺癌患者食用大豆食品可能不安全。 厦门中医院胸外乳腺科杜好信

　　Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tenn.的Xiao Ou Shu,研究人员对大豆异黄酮的摄取与乳腺癌的复发和患者存活率之间的关联性进行了检定。研究人员对上海乳腺癌生存项目的数据进行了分析，这是一项大型基础调查，该项目对5042名中国女性乳腺癌存活情形进行了研究。从2002年3月至2006年4月间，年龄在20-75岁之间，被诊断患有乳腺癌的妇女被纳入了研究范围，项目参与者并对她们随访至2009年6月。有关癌症诊断及治疗、癌症诊断后的生活方式的影响以及疾病进展等的资讯是在患者癌症诊断之后约6个月时收集的，并在诊断后18、36及60个月的随访约谈中对这些因素进行再次评估。如果本研究的参与者在随访中失去联系，研究人员将使用Shanghai Vital Statistics Registry数据库来获取有关其生死的资料。

　　在经过平均3.9年的随访之后，在这一组人数为5033人的接收过外科治疗的乳腺癌病人中记录到总共444例死亡、534例癌症复发。大豆食品的摄取是以大豆蛋白或大豆异黄酮摄取来衡量的，该摄取与死亡率和复发率之间呈反相关。在研究期间，与该组中大豆蛋白摄取量最低的人相比，那些大豆蛋白摄取量最多的患者，其死亡风险降低了29%，而乳腺癌复发风险则下降了32%。对这些大豆蛋白摄取量最低和最高的妇女来说，其经过校正的4年时的死亡率分别为10.3%和7.4%，而其4年时的复发率则分别为11.2%和8.0%。

　　文章分析得出结论，在那些雌激素受体阳性或阴性的乳腺癌患者中，她们都呈现了明显的反相关性，而且该反相关性在服用或不服用它莫西芬者中都存在。

　　“总之，在这一根据人群所做的前瞻性研究中，我们发现，大豆食品的摄取是安全的，并与乳腺癌患者的死亡率和复发的减少具有关联性。在大豆摄取量达到每日11克之前，大豆食品摄取与死亡率和复发率之间似乎遵循着一种线性的剂量－反应模式。研究人员没有观察到摄取更多的大豆食品可获得额外的在死亡率和复发率上的益处。本研究提示，适度地摄取大豆食品是安全的，且可能对罹患乳腺癌的妇女有益。”

　原文链接：(JAMA. 2009;302[22]:2437-2443)

　　评论：在设计和解读有关健康行为和癌症存活率之观测研究时所遇到的挑战

　　National Cancer Institute, Bethesda, Md.的Rachel Ballard-Barbash, M.D., M.P.H.和Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle的Marian L. Neuhouser, Ph.D.写了一篇附随的评论文章。该评论认为，尽管此研究提供了重要的资讯，但仍然还有几处需要注意的地方，其中包括：中美两国之间的在摄取大豆食品的质量、种类和数量上存在的差异（如对平均异黄酮的摄取量来说，中美两国分别为每日47毫克与1-6毫克。）她们还指出，本研究的追踪时间相对较短（为4年）；美国和中国的乳腺癌筛检率可能也不同；另外还有数个因子可能会使比较中国与美国患者的癌症期和治疗特异性结果变得困难。

　　“即使Shu等人的发现表明在罹患乳腺癌的患者中食用大豆食品可能是安全的，但人们仍然需要在更大的组群中进行研究以了解这些食品对各个不同的临床亚组之乳腺癌患者和存活者的影响。与此同时，临床医生可告诉他们的乳腺癌患者，食用大豆食品是安全的，而且这些食品对长期的健康可能提供某些保护性的裨益。此外，可能的裨益应该限于大豆食品，而不要对含有大豆的食品补充剂可能有的风险或裨益进行推测。罹患乳腺癌的患者应该放心地享用大豆latte或pad thai（泰式炒河粉）加豆腐，因为大量食用这些食品不会造成危害，并可能降低乳腺癌的疾病复发风险。”