中风后遗症--吞咽困难

患者：7月1日中风后住院，到7日都不能说话，而且痰很多，8日开始可以说话了，痰也少了，到今天说话功能恢复的不错，不过就是吞不下去，好像是吞到贲门后就下不去了。医生说是大脑中管理吞咽的神经坏了，请问这样针灸效果好么？现在有做一些吞咽训练，如发音“a,yi,wu”以及平躺着头压着胸口看脚，不过练发音时痰多了很多，现在瘦了很多，如果再不能吃，自己的脂肪也快消耗完了。请问医生您以前有治过这样的病人么？麻烦您了 还在住院中，住的是西医，不过效果一般般，只是消炎好了很多，但是功能没有恢复 针灸效果好么？我们的吞咽训练可以吗？您针灸过这样的病人么？厦门大学附属第一医院康复科眭承志

厦门大学附属第一医院康复科眭承志：

您好！吞咽障碍是老年脑中风患者常见的并发症。由于患者在脑中风早期存在不同程度的吞咽障碍，进食困难，若得不到及时有效的康复，患者可因吞咽障碍易出现误吸，发生吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命。因此，在脑中风早期有计划地根据病情对意识清楚的吞咽障碍患者进行康复训练，使患者及时得到足够的营养补充，增强机体抵抗力，对疾病的康复有着重要的意义。下面介绍几种康复方法：
　　发音运动：发音与咽下有关，先利用单音单字进行康复训练，让患者从“啊、喔、哦”等元音开始，每音每次念５遍，鼓励自然地大声发音，通过张闭口动作，声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。一般在晨间及下午的３时后进行，逐渐要求其发声、发音准确，语言肌群运动与力量协调。
　　舌肌、嘴嚼肌运动：在患者未出现吞咽反射的情况下，先进行舌肌和嘴嚼肌的按摩。再嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及嘴嚼１０次，如果患者不能自行舌运动时，家属可用纱布轻轻地把持舌，进行上下、左右运动，再将舌还回原处，轻托下颌闭口，以磨牙咬动１０次，分别于早、中、晚饭前进行，每次５分钟。
　　颊肌、喉部内收肌运动：嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体、鼓起腮，随呼气轻轻吐出，也可将患者手洗净后，做吮手指动作，以收缩颊部及轮匝肌肉运动，每日２次，每次反复做５遍。
　　刺激吞咽动作：对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。寒冷刺激，能有效地强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日３次。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激。
　　早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和嘴嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性。早期对吞咽功能障碍患者进行吞咽功能及进食训练，并根据病情选择适当的营养和配合其他治疗措施，可避免患者出现脱水或营养不良，提高患者生活质量，使疾病早日康复。
　　简易的康复操：患者在每日三餐前平卧在床，抬头将自己的下巴努力靠近前胸，直到眼睛可以看到脚尖。根据个人情况掌握运动速度，如此重复３０次，也可以反复坚持１分钟，放松１分钟。
　　针灸疗法：常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、风府、合谷、百劳、内关、金津、玉液等。中医是采用综合治疗、整体疗法，可刺激局部瘫痪的吞咽肌恢复吞咽功能，促进相关吞咽肌之间的协调。

患者：谢谢眭主任！我爸正在第一医院神经内科住院呢，呵呵，我们正想转到康复科治疗呢，我想再问下，根据您的了解，针灸治疗这个病怎样呢？大概就行。另外他有很严重的高血压，高压大概在170左右，有时会飙到190，低压在110左右。有小小的糖尿病，胰岛素每天打三次，两次是6个单位，一次是8个单位。据说他脑梗死主要原因也是高血压。我们可以针灸吞咽顺便也把血压和血糖降下来么？ 还有，我们有做喉镜检查，是没什么问题，就喉咙有点儿发炎。像肺部检查没有问题，CT也没有问题，就是核磁共振查出有脑梗死

厦门大学附属第一医院康复科眭承志：您好！高血压、糖尿病、高脂血症等均是发生脑卒中的危险因素，而对已发生脑卒中患者，更需要很好的治疗控制，是二级预防，即防止再发脑卒中的前提。脑卒中吞咽功能障碍的康复不可能一蹴而就，康复的关键在于病人能主动进行相关吞咽动作的训练，针灸作为辅助性治疗，会对吞咽功能恢复有一定帮助。祝患者尽快复原！