都是“颈椎”惹的祸

――常见颈源性相关病症的临床表现

 

颈心综合征----颈椎病引起的心脏症状、心电图改变称为颈心综合征。由于颈椎病和冠心病是中老年的常见病，多被误诊为冠心病。

临床表现：　厦门大学附属第一医院康复科眭承志

①心前区为针刺样痛或胀痛，持续时间多在15分钟以上，有时可达数小时，其发作常与头颈部位置改变有关。

②表现为胸闷气短、头昏、胸背刺痛、心悸心烦、眩晕、乏力，心电图表现为心肌缺血，部分患者伴有早搏、心动过速或过缓及房室传导阻滞;疾病有反复发作的特点。

③硝酸盐类制剂不能终止颈源性假性心绞痛，经常规扩管、抗心律失常药及营养心肌药物治疗临床症状及心电图异常无改善。

④颈椎Ｘ线片有生理弯曲变直、椎体增生、椎间隙变窄等明显病理改变。

⑤按颈椎病治疗后，随颈椎病的好转，心脏异常表现可获改善或消失。

 

颈源性高血压----颈椎病可引起血压升高或降低，以血压增高者较常见，称为颈性高血压。由于颈椎病与高血压病均为中老年人的常见病，两者并存的机会不少，易误诊。

临床表现：　

①有颈椎病典型症状和体征，血压增高超过正常标准。

②常同时伴有椎-基底动脉供血不足表现或颈心综合征。

③颈椎病病程一般在1年以上。

④降压药通常无效，治疗颈椎病后，血压常随之降至正常。

 

颈性晕厥----颈椎病可发生突然晕厥，称为颈性晕厥，易误诊为脑动脉硬化或小脑疾患等。

临床表现：　

①常有典型颈椎病史。

②多在行走中突然扭头时身体失去支持力而猝倒在地，倒后由于颈部位置改变，可很快清醒过来，不伴意识障碍，无后遗症，这是颈椎病发病的一个特殊症状，具有诊断价值。

③常伴有反复发作的眩晕，其发生与颈部位置改变有关。

④可有头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。

⑤颈椎Ｘ线片可见颈椎曲度改变或退行性改变征象，椎动脉造影、超声检查可显示椎-基底动脉狭窄情况。

 

颈源性吞咽困难----颈椎病引起的吞咽困难又称颈性吞咽困难，易误诊为食管癌或癔病。

临床表现：　

①主要表现吞咽困难或食管异物感。

②吞咽困难时轻时重、非进行性,常伴有程度不同的颈肩疼痛、上肢麻木等颈椎病的其他表现，常与颈部位置有关。

③少数患者有吞咽疼痛、恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。

④颈椎侧位片可见明显向前突出的骨赘等改变，食道钡餐检查可观察到狭窄部位，核磁共振可清楚显示颈椎前缘增生情况及食管受压程度。

⑤激素、非甾体消炎止痛药物等治疗后可缓解，但易复发。

 

颈源性头痛----由颈椎病激惹枕大、小神经，或刺激椎动脉引起脑供血不全所致的以头痛为主的一组综合征，称为颈源性头痛。

临床表现：　

颈源性头痛患者往往伴有颈枕部或(及)肩部症状，治疗颈椎病后，头痛可以缓解或消失。由于病人就诊时大多简单地对症处理头痛，对颈枕部或(及)肩部症状忽略，以致于头痛缠绵。

 

颈源性视力障碍----颈椎病可引起视力下降、眼胀痛、畏光、流泪、瞳孔不等大，甚至视野缩小、视力锐减，少数患者还可引起失明，称为颈性视力障碍。

临床表现：　

①视力减退、复视、头痛、头晕、共济失调、眼胀痛、阅读困难、失眠、记忆力下降，常伴颈椎病症状，且视力障碍加重与减轻与颈椎病症状成正相关。

②早期呈间歇性视力模糊，一眼或双眼胀痛,继之出现眼部其他症状。

③眼科检查找不出原因，按眼科治疗无效，按颈椎病治疗，随颈椎病的缓解视力可有显著改善。

④颈椎Ｘ线片和核磁共振显示颈椎病表现。