髓内固定治疗老年不稳定性股骨转子间骨折

【目的】 AO/ASIF分型中的A2、A3型股骨转子间骨折由于后内侧或外侧的皮质存在生物力学不稳定性，通常被称为不稳定性的股骨转子间骨折，其内固定的选择和治疗策略仍是临床工作中经常要面对的难题。本研究旨在比较股骨近端髓内钉（PFN）、股骨近端抗旋髓内钉（PFNA）和Gamma3髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的手术疗效。 南京市鼓楼医院骨科施鸿飞

【方法】 2005年8月～2008年7月收治老年外伤性股骨转子间骨折患者157例共159髋，其中A2型116髋，A3型43髋。手术中于牵引床上复位，透视满意后采用PFN（79髋）、PFNA（32髋）或Gamma3（48髋）固定。手术操作的难易程度由术者评定为优（顺利）、良（略有难度）、或差（困难）。术后24h开始股四头肌等长收缩训练，术后一周内过渡到坐于床边练习屈髋屈膝，术后4周扶拐部分负重，并逐步过渡至患肢完全负重。定期随访。 

【结果】 三组手术时间、出血量、术中透视次数、术中复位效果优良率等均无显著差异，手术操作优良率分别为81％～84.5％、82.2％～86.8％、和81.8％～86.4％。骨折均于术后3～6个月时愈合，随访1年，髋关节改良HHS评分均值分别为63.5、68.6和69.4，组间无显著差异。 

【结论】 PFN、PFNA和Gamma3均可为老年不稳定性股骨转子间骨折提供可靠的内固定，临床效果良好。