PHILOS治疗老年肱骨近端骨折

【目的】老年肱骨近端骨折存在治疗后肩关节功能差、内固定失败率高等问题。本文旨在探讨肱骨近端内固定锁定系统（Proximal Humerus Internal Locking System，PHILOS）治疗老年肱骨近端骨折的疗效。

【方法】 自2007年4月至2008年9月共采用PHILOS治疗老年肱骨近端骨折27例，其中男9例，女18例。年龄61~77岁，平均65.4岁。入院后常规行CT扫描及重建，根据Neer分型：二部分骨折7例，三部分骨折15例，四部分骨折5例。手术中取平卧位或沙滩椅位，经三角肌胸大肌间隙入路，暴露骨折区域并通过间接复位的方法将骨折复位，克氏针临时固定并经电透证实至复位满意，将PHILOS钢板置于大结节顶点以远8mm、肱二头肌长头的外侧，向肱骨头及骨干置入螺钉固定。7例行同种异体骨移植充填骨缺损。检查肩关节活动范围及断端的稳定性后修复损伤的肩袖组织。术后患者于24小时内在医生指导下进行主动及被动的功能锻炼（屈、伸、内收、外展及内、外旋），4周后在加大活动范围的基础上增加力量练习。术后6周、12周、6月时门诊随访，其后每6个月复查一次。每次随访均摄片并根据Constant-Murley标准对肩关节功能进行评分，86～100分为优，71～85分为良，56～70为可，0～55为差。 南京市鼓楼医院骨科施鸿飞

【结果】 随访6~18月，平均9.5月。骨折于术后12周时全部愈合。术后6月时的肩关节评分，二部分骨折的优良率为85.7%（6/7），可为14.3%（1/7）；三部分骨折的优良率为80（12/15），可为20%（3/15）；四部分骨折优良率为60%（3/5），可为20%（1/5），差为20%（1/5）。

【结论】通过严格的适应症选择、精细缜密的手术操作、以及循序渐进的功能康复锻炼，应用PHILOS内固定治疗老年性肱骨近端骨折可获得较为满意的临床疗效。