半月板损伤的诊治

    半月板损伤分为两类：

    一类为盘状半月板畸形导致的损伤，不一定需要有外伤史，但多数有膝关节弹响的表现，以膝关节外侧疼痛为主，伴有伸直受限或者屈膝下蹲疼痛的表现，特别是在20岁以下的青少年，绝大多数是盘状半月板损伤，在x线片上会有外侧间隙较大的表现。南京市鼓楼医院骨科施鸿飞

    另一类是普通的半月板损伤，往往有扭伤或者跳伤的病史。半月板损伤的一般表现为内侧或者外侧关节间隙的疼痛，疼痛在行走多时，或者运动时、运动后加剧，休息后缓解，根据疼痛的不同部位，会有过伸痛或者过屈痛，可以伴有轻微的肿胀、卡压或者交锁的表现。

    体格检查：①可以按及关节间隙的疼痛，但皮肤本身不疼；②过伸、过屈疼痛，严重的屈伸范围受限；③麦氏征阳性；④关节可以轻微肿胀。

    x线片对诊断没有帮助，mri一般可以清楚地显示半月板的损伤部位、程度。正常的半月板和交叉韧带，其氢原子被固定在多肽形成的致密网架上不能参与mr成像，故其在任何序列上均为低信号。最可靠的确认半月板撕裂的mri征象是在半月板的表面可以看见不连续。依靠症状和体征基本可以定性，但是对损伤的严重程度判断较难，mri则可以在形态学上做出较好的描述。

    由于半月板对膝关节的保护作用，目前半月板损伤的治疗观念，已经由“单纯的损伤后切除半月板”转变为“尽量不切除，能保留尽量保留，能缝合尽量缝合，有条件的甚至可以移植”。