骨折患者应警惕肺栓塞！

 

l         什么是肺栓塞？

肺是人体负责气体交换的重要器官。肺中布满了丰富的血管，是肺正常工作的基础。当肺动脉及其分支被栓子堵塞时，会阻断肺的血液供应，发生肺栓塞（图1）。严重的肺栓塞可在短时间内引起呼吸困难、休克、甚至心跳骤停，病人往往来不及抢救而死亡。南京市鼓楼医院骨科施鸿飞

 

l         骨折为什么会诱发肺栓塞？

骨折病人是肺栓塞的好发人群，这与三方面因素有关。一方面，骨折病人的肢体往往活动不便，导致血液停滞，容易形成血栓（图2）。另一方面，骨折往往伴有血管损伤和出血，血管内皮的损伤使血管内壁变得不光滑，容易形成血栓（图3）。此外，骨折增加了骨髓中的脂肪进入血液的机会，容易形成脂肪栓（图4）。不论是上面提到的血栓还是脂肪栓，都有机会堵塞肺动脉及其分支，导致肺栓塞。

 

l         如何预防肺栓塞？

预防肺栓塞要抓住两点，一是预防各种栓子的产生，二是预防栓子进入肺动脉。对于前者，常用的方法包括：①尽早开始肢体活动和功能锻炼（图5）；②下肢穿弹力袜，以及辅助气压泵治疗（图6）；③使用抗凝药物，例如速碧林、阿司匹林、潘生丁等。预防栓子进入肺动脉的方法目前主要为放置下腔静脉滤器，但因价格昂贵，尚未在临床普遍运用。

 

l         发生了肺栓塞怎么办？

骨折后发生不明原因的呼吸困难、胸痛，或者是下肢肿胀、疼痛等，均应高度警惕肺栓塞的可能。应当立即通知医生和护士，安排进一步检查以明确诊断，病情危重的病人可能需要立即开始抢救。

肺栓塞的治疗措施包括：①吸氧，必要时运用呼吸机辅助通气；②急性循坏衰竭的患者应使用正性肌力药物和血管活性药物进行抢救；③使用溶栓药物，但容易导致严重的出血反应；④使用抗凝药物。

由于严重的肺栓塞起病急、进展快，一旦发病，抢救的成功率非常低。因此，肺栓塞预防的意义，远大于治疗。病人和家属应当在住院期间积极配合医生和护士的治疗安排，尽量避免发生肺栓塞。