常见风湿病的中医诊治

类风湿关节炎

类风湿关节炎以关节肿胀疼痛，晚期出现关节僵硬、畸形为主要表现，属中医“痹病”的范畴，与痹病中的“历节病”、“骨痹”等病相似。现代医家称之谓“?痹”、“顽痹”等。上海岳阳医院风湿免疫科薛鸾

本病的病因病机除具痹病的一般规律外，具有以下几个特点。一、关节肿胀，早期的关节肿胀主要是由于湿邪所致，或是寒湿之邪，或湿热之邪；病程日久，肿胀则多由湿邪不去，聚而成痰，并兼杂血瘀，故这时肿胀的病机多与痰浊瘀血有关。二、痹病病程长，耗伤整齐，除引起气血亏虚以外常常累及肝肾，导致肝肾不足，这与肝主筋、肾主骨有密切的关系。

  因本病早期以实邪为主，治疗以祛邪为先；至中晚期邪留正伤，需标本兼治，祛邪扶正兼顾。

A湿热痹阻证??三妙丸合宣痹汤加减。

B寒湿痹阻证??乌头汤合防己黄芪汤加减

C痰瘀互阻证??身痛逐瘀汤合小活络丹加减

D肝肾亏虚，邪痹筋骨证??补肾强督治?汤加减

我科长期以来根据临床经验，并结合动物实验结果，科室内部协定方??益气清络方，可改善类风湿关节炎患者的临床症状，降低血沉。

 

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎以腰骶部疼痛、晨僵、腰椎活动受限为主要表现，属中医“痹病”范畴，与“腰痛”，“肾痹”，“脊强”等病相似。

本病的病因病机除具痹病一般规律外，具有以下几个特点：一、在病因学上本病与先天禀赋有密切的关系，如先天禀赋不足，肾气虚者易患本病。二、本病的临床表现以腰骶疼痛、腰痛为主，而腰痛之病往往有不同程度的肾虚，如《景岳全书》说：“腰痛之虚证，十居八九。”因此本病以肾虚为本，寒湿、湿热、雨雪等实邪为标。三、本病表现有腰脊强直，腰骶或腰背疼痛，晨僵等症，其病机总与血瘀有关。强直性脊柱炎的治疗，在祛邪的同时要根据病性的缓急兼顾肾虚，而活血祛瘀法常贯穿整个治疗过程中。临床常见：

A.     寒湿痹阻证??乌头汤合肾着汤加减

B.     湿热阻络证??三妙丸加减

C.     瘀血阻络证??身痛逐瘀汤加减

D.     肾气亏虚证??青娥丸加减

根据强直性脊柱炎的病因病机及临床表现，我科以三痹汤为基础，经过相应药物加减组成温肾通络方，可减轻患者疼痛症状，减少西药的药量，并且副反应较少。

干燥综合征

干燥综合征是以外分泌腺病变为主一种自身免疫性疾病。临床以口干、眼干多见，且可伴有关节疼痛的症状，部分患者可累及肺、肝、肾等脏器。干燥综合征属中医“燥证”范畴。《痹病论治学》称本病为“燥痹”。其病因病机的特点：一、病因或因外感燥邪，或因久病失养，津液耗伤，精血不足，生成内燥。“燥胜则干”，故临床见口干、眼干或皮肤干燥等症状。二、津亏日久，每致血行瘀滞，而间杂血瘀表现，或累及脏腑。临床常见：

A脾胃阴虚证??益胃汤合玉女煎加减

B肝肾阴虚证??杞菊地黄丸

临床上干燥综合征患者较健康人易患恶性淋巴瘤，我科自拟的解毒通络生津方，可显著改善患者的口干眼干症状，降低免疫球蛋白，并经动物实验证实该方可减轻NOD小鼠唾液腺淋巴细胞侵润程度。目前我科已广泛开展该方的临床及基础研究。

 

系统性红斑狼疮

系统性红斑狼疮临床表现有多种多样，如可见关节痛、皮肤红斑、发热、水肿、心悸等，因此本病不同的患者，不同的疾病过程可与中医中的“痹病”、“蝴蝶疮”、“阴阳毒”、“水肿”、“虚劳”等相似。

因系统性红斑狼疮临床表现有多样性，如见全身的发热、关节疼痛、皮肤红斑，以及累及多个脏器，因此其病因病机尤为复杂，其特点：一、本病多见发热，或高热不退，这多与感受六淫中的风、暑、火、燥等邪有关，邪热侵袭，充斥内外，故见发热。二、邪热伤及血脉，形成血热血瘀之症，见有面部、手部等处红斑，口腔溃疡、肢体疼痛等。三、本病常累及五脏，导致五脏的损伤，出现心悸、水肿、气喘及癫痫，其中以脾气虚弱和肾阴亏虚最为多见。

A热毒炽盛证??清瘟败毒饮加减

B瘀热痹阻证??四妙勇安汤合身痛逐瘀汤加减

C阴虚内热证??知柏地黄丸加减

D脾肾阳虚证??济生肾气丸合真武汤加减

 

骨关节炎

骨关节炎主要累及负重的关节如颈椎、腰椎、膝关节等。手指关节的骨关节炎多与遗传有关。累及颈椎者，有称颈椎病。因此骨关节炎的各种表现分别与中医学中的“痹病”、“腰痛”、“麻木”等证相似。

骨关节炎的发病多见于中老年人，随着年龄的增高，其发病率越高。临床表现以疼痛为主，且痛处固定，因此本病的病因病机有以下几个特点：一、老年人随着年龄的增加，其肝肾日渐虚衰，肝肾亏虚是本病之本。二、疼痛较重，疼痛固定，甚或刺痛等，是血瘀证的表现，针对本病的病机，补益肝肾，活血化瘀是本病的基本治乏。若关节肿胀，或见有关节积液者则属湿热痹阻证，治宜清热利湿为主。临床可见：

A瘀血阻滞证??桃仁四物汤加减

B肝肾亏虚证??青娥丸合右归丸

C湿热痹阻证??四妙丸加减

系统性红斑狼疮患者长期服用激素，引起各式各样的副反应。中药可减轻激素的副反应，与西药联合应用，提高临床疗效。

 

白塞病

白塞氏病为风湿免疫系统疾病，具体为自身免疫性结缔组织病。
白塞病（白塞氏综合征）是一种病因不明，以细小血管炎为病理基础，口、眼、外生殖器、皮肤溃疡为主要表现的慢性进行性复发性多系统炎症性疾病。
祖国医著对该病类似症状的描述始见于后汉张仲景《伤寒杂病论》，后集于《金匮要略》中。因病症繁多、变化莫测，尤如“狐疑惑乱”而名为“狐惑病”，有“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”之说。中医认为该病系外感湿热邪毒之气，内蕴虚火而致的疾病。目前，其病因、发病机理尚未明确，其临床特征：
（一）口腔溃疡几乎100%发生。溃疡分布于舌、齿龈、上下唇内侧、口腔粘膜或咽喉部，易反复发作。
（二）眼部症状发生率为70%，男性发生率较高且重，如角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、脉络膜炎，典型的常伴有虹膜睫状体炎甚至失明。
（三）外生殖器溃疡，发生率66.8%，生殖器、皮肤、粘膜均可发生溃疡，面积大且深，疼痛、愈合慢。
（四）皮肤损害发生率76%。可发生脓疱疮、毛囊炎、疖肿、红斑。
（五）关节痛及心、肺、肾、肠道受累。血沉增快、血细胞轻度升高。

临床根据辩证可采用甘草泻心汤等治疗。