肺栓塞已过了急性期怎么办？

患者：０９年７月２４日早７：００我母亲因腹部疼痛难忍到医院急救．经查为巧克力囊肿破裂．于当日下午１６：３０做妇科手术．取出囊肿及左卵巢．手术当晚呼吸困难．血氧饱和度在面罩吸氧　氧压为６时血氧饱和度为８８～９０％　从０９年７月２５日至０９年８月２１日　一直住院治疗．用药为各类消炎用的抗生素．如左氧弗沙星或头孢之类。7月30日同位术扫描确诊为肺栓塞。但因有妇科手术刀口．不能进行溶栓．一直采用华法林抗凝治疗．剂量为2.5mg／日　 7月27日心脏彩超结果如下：超声描术：急查，吸氧状态 主要测值：LA：31mm AO：31mm RVOT：30mm RV:21mm RA:57*45mm PA:22mm IVS:8.5mm LV:39mm LVPW:8.5mm EF:70%(TEICH法） FS：40% MV（E：60 A：80）MR：AV：150 AR： TR：332（PG：44mmhg)cm/s 1.右心腔径及比例略大。 2.室间隔及左室后壁厚度、运动幅度未见明显异常，未见明确节段性运动异常。 3.各瓣膜形态启闭未见明显异常 4.主动脉壁增厚回声强。 5.心包腔未见明显异常积液暗区。 CDFI：舒张期二尖瓣口血流A峰>E峰。右房内收缩期探及少量三尖瓣返流信号。TR法估测肺动脉收缩压约44mmgh。剑下房间隔显示欠清晰（气体干扰较重）超声提示：右心腔径及比例略大。轻度肺动脉高压。三尖瓣少量返流。主动脉轻度硬化。左室舒张功能减低（轻度）。收缩功能未见明显异常。上述所见，请注意除外肺栓塞。 7月30日肺灌注显像检查所见：静脉注入99M-TC-MAA后15分钟显像，双肺大小形态失常。双肺可见多个亚肺段性放射性减低。检查意见：肺灌注扫描：多个亚肺段性血流灌注减低，考虑肺栓塞可能性大。 8月4日双下肢静脉彩超报告如下：超声描术：左侧脱总静脉管径增宽，约13mm，?股浅静脉宽约9.2mm，静脉宽约8.3，其内夫探及明确彩色血流信号，可见密集点状回声缓慢流动，左侧髂外静脉宽约11mm，其内可见浓淡不均回声，末探及彩色血流信号。向上追朔髂总静脉因腹部高度肠气干扰及引流管影响显示不清。右侧股总静脉宽约11mm，其内血流缓慢，右侧大隐静脉人口端限局性增宽，约12mm，其内可见密集点状回声团状，末见彩色血流信号。超声提示：双下肢深静脉回流缓慢 左侧较重 左侧髂外静脉血栓（急性期） 右侧大隐静脉限局性增宽 高凝状态。 8月4日做肺静脉造影下滤器手术。 手术后在血管中下滤器。看到肺门上有血栓。 8月4日做肺静脉造影 下滤器 因发现肺内积液和肺内感染。8月4日-8月21日每天用药为头孢类抗生素，华法林2.5mg/日 无其他用药。 8月15日复查心脏彩超结果如下：超声描述：主要测值：LA：34mm AO:32mm RVOT:30mm RV:18mm RA:49*42mm PA:23mm IVS:9.5mm LV:42mm LVPW:8.5mm EF:62% FS:32% MV(E:85 A:)MR:AV:120 AR :TR:316(PG:39mmhg)cm/s 1右房按比例偏大，肺动脉不宽。 2室间隔及左室后壁厚度、运动幅度未见明显异常 3各瓣膜形态启闭未见明显异常 4主动脉壁增厚回声强 CDFI：右房收缩期探及少量三尖瓣返流信号。TR法估测肺动脉收缩压约49mmhg 超声提示 三尖瓣少量返流 轻度肺动脉高压。 本次彩超后又增加一种叫多巴胺和多巴酚酊胺的药。 后无其他治疗方按。本地医院说。应回家静养。抗生素也不易长时间使用。现在仍然在吸氧状态下。氧压为2时。血氧饱和度为96%-98% 不吸氧平躺或静坐时血氧饱和度为95% 不吸氧站立或行走时。二十分种内血氧饱和度为93%-95% 时间延长或运动量增加。血氧饱和度会降至92%-93% 病人现已出院。出院后每天只服用一种叫华法林的药。吸氧。除此外无其他治疗方法。 请好心的医生帮我解答以下问题 1。请医生看一下我上述两次心脏彩超的描述。结合病情及时间顺序。我母亲从7月24日就被诊出有肺动脉高压。至今8月24日快一个月了。请问我母亲的肺动脉高压能不能降下来？是要用药物降压还是可以自行缓解。我很担心我母亲肺动脉高压降不下来会引起肺源性心脏病。请问医生按上边我所述的情况。我母亲有可能得肺源性心脏病吗？ 2。他现在已在家里静养。不干重活。但是总到处走动。本地医生说多活动对肺不张有好处。对肺内感染也有好处。不知道这种说法对不对。我母亲现在的情况是否能多活动呢？ 3。我母亲每天吸氧。请问医生吸氧是否有助于加快恢复呢？还是应该离开氧气。自己煅练着呼吸。 其他就没了。主要是最关心肺动脉高压的问题。请好心的医生尽快为我解答。千恩万谢！！！卫生部北京医院心内科李康

卫生部北京医院心内科李康：1.目前肺动脉压不是太高，可加用合心爽30mg 每日3次，随着血栓的自溶，肺动脉压会逐渐恢复至正常。 2.适量活动，预防再次静脉血栓的形成。 3.2004年威尼斯肺动脉高压诊治指南上讲的很明确，肺动脉高压患者鼓励吸氧，尤其患者目前活动或停止吸氧后血氧饱和度下降，每天6-10小时，分次吸氧。 4.建议：每月复查一次凝血相、D-dimer、下肢静脉超声、心脏彩超，以了解华法林是否有效、安全，血栓及心脏情况。 5。强烈建议行肺动脉增强CT检查，以明确肺动脉血栓。

患者：李康大夫： 感谢您百忙之中给我的答复。我想再问一下。我母亲09年七月二十四日发病。7月27日心脏彩超TR法估测肺动脉收缩压约44mmgh的这个值是错的。医生说应该是54mmgh. 8月15日复查心脏彩超结果TR法估测肺动脉收缩压约49mmhg 9月15日复查心脏彩超结果TR法估测肺动脉收缩压约40mmhg 可是10月15日复查心脏彩超结果TR法估测肺动脉收缩压约46mmhg 比上次做的时候回升了。 大夫。我很担心。因为我母亲是因妇科手术引起肺栓塞。从七月二十四日手术到十月十五日。肺动脉高压还没下来。是不是降不下来了？ 有什么有效的药物么？我们辽宁当地的医生说没有办法。但可以尝试多巴胺或是利尿剂。请问这样的方法有效么？有必要么？ 我妈妈已经下了下腔血管滤器。很多人说下这个不好。说会引起并发症。或是再堵塞。请问大夫如何判断是不是又堵塞了。或是有并发症了？ 另外。我母亲不吸氧的情况下血氧饱合度现在已达到95%以上。请问是否还用吸氧。

卫生部北京医院心内科李康：

我们辽宁当地的医生说没有办法。但可以尝试多巴胺或是利尿剂。请问这样的方法有效么？有必要么？
------------------------------无效，没必要。

我母亲不吸氧的情况下血氧饱合度现在已达到95%以上。请问是否还用吸氧。

---------------吸氧没坏处，有条件就吸。

肺动脉高压还没下来。是不是降不下来了？ 有什么有效的药物么？

------------------降低肺动脉压需要很长时间，合心爽就是目前能得到的有效降肺动脉压的药物。

请问大夫如何判断是不是又堵塞了。或是有并发症了？
----------------------------一般是不会堵塞的。

患者：真的是非常感谢李大夫了。另外还想问一下。 上次您推荐我母亲吃的合心爽。我想问一下。我母亲长期服用华法林纳片。而且身体里下了防止肺栓塞再次形成的滤器。 而且还每个月打一针叫作“诺雷德”的治疗子宫内膜异位症的针。 像这样的情况。可以吃合心爽么？最近她还有高血压的症状。不吃降压药时血压是160-90 吃了降压药是120-88 希望李大夫能为我解答。谢谢了。

卫生部北京医院心内科李康：可以吃合心爽！30毫克，每日3次。

患者：李大夫。 这种药听说有很大的副作用。不是所有人都适应。听一些患者说应该做一些测试能不能吃这种药的实验。我在辽宁鞍山。我们这个城市不具备作这种测试的条件。请问我妈妈可以直接服用合心爽么。

卫生部北京医院心内科李康：可以服用合心爽，服用后监测一下心率、血压，只要不低就没事。中国目前市场上能得到的降低肺动脉压的药物只有钙离子拮抗剂，以合心爽为主。国内大医院基本都不做药物敏感试验。服用后复查心脏彩超就可以知道有效无效。如果你还不放心，先服用半片观察一下，没副作用后再逐渐增加剂量。