复发椎管内蛛网膜网囊肿脊髓粘连再手术体会

　　摘要

　　目的：探讨手术治疗复发椎管内蛛网膜囊肿脊髓粘连的治疗体会和方法。资料与方法：4例复发椎管内蛛网膜囊肿脊髓粘连的病人，其中2例为二次手术，2例为第三次手术。手术前根据临床症状与体征，可将蛛网膜囊肿脊髓粘连分为脊髓型和神经根型两种，本组各2例。均在脊神经肌电监测下，显微手术分块切除囊肿，彻底松解粘连的脊髓和神经根。对其中三例脊髓粘连严重的病人，采用人工硬脊膜修补缝合硬脊膜，以防手术后再粘连。结果：4例病人中，2例神经根型和1例脊髓型蛛网膜囊肿脊髓粘连的病人，手术后临床症状立即改善，疗效显著;1例脊髓型蛛网膜囊肿脊髓粘连的病人，手术前伴有二便失禁，手术后原临床症状无明显改善。最长随访13个月无复发。远期效果待观。结论：手术广泛切除复发蛛网膜囊肿的囊壁可起到有效的减压效果，在脊髓肌电神经监测下，彻底松解粘连严重的脊髓和神经根，有利于术后神经功能的恢复，疗效确切。采用人工硬脊膜修复缝合硬膜可预防防手术后再粘连的发生。

　　关键词：蛛网膜囊肿脊髓粘连人工硬脊膜显微手术

　　从2005.5-2005.12月，我们采用显微手术治疗4例复发椎管内蛛网膜囊肿脊髓粘连的病人。其中2例为二次手术，2例为第三次手术。现将病例资料及治疗体会汇报如下：

　　病人资料

　　男性2例，女性2例，平均年龄为34岁。

　　讨论

　　椎管蛛网膜多为原发或继发于外伤、感染和蛛网膜下腔出血。而复发蛛网膜囊肿，多继发于炎症和外伤。大多复发蛛网膜囊肿的囊壁纤维化增生明显，可呈分隔状。提示与外伤或蛛网膜下腔出血造成的粘连性蛛网膜炎症有关。此类复发蛛网膜囊肿多纵向延伸多个椎体节段，并可位于脊髓腹侧。病人的临床表现可分为两类：一类为脊髓型，表现为神经肌肉功能障碍，可有肌萎缩，肌力障碍和括约肌功能障碍，一类为神经根型，主要表现为神经根刺激症状，以疼痛为主。

　　在本组4例病人中，有2例表现为明显神经根刺激症状。MRI显示复发囊肿大小范围在2个椎体节段以内。手术切除减压后，根痛症状立即消失，术后恢复优良。有2例表现为脊髓受压症状。其中一例伴有括约肌功能障碍。MRI显示复发囊肿范围超过3个椎体水平，而且纵向延伸较长。手术切除囊肿，松解粘连的脊髓和神经根后，有1例术后3天双下肢肌力由术前恢复至IV级。一周后可下地。而另1例伴发括约肌功能障碍的病人，术后肌力只有轻度改善，括约肌功能障碍无改善。

　　对于复发蛛网膜囊肿，手术广泛切除囊壁可起到有效的减压效果，对于合并严重脊髓、神经根粘连的病例，因晚期神经实质有了变性，手术很难解决问题，即使勉强进行手术分离，又有重新粘连的可能。对于蛛网膜粘连节段长的，手术中要很慎重，即时当时分离了粘连，术后尚可继续粘连，影响手术效果。在本组4例复发蛛网膜肿中，均为二次或三次手术，粘连相当严重，为彻底松解粘连的脊髓和神经根，我们采用术中脊髓肌电监测相应水平的脊神经功能，以避免术中分离时可能造成的神经损伤。同时采用人工硬脊膜修复硬膜以防术后再粘连。手术近期效果良好，最长随访10个月无复发。远期效果待观。

　　对于有些长节段的蛛网膜囊肿，有作者主张行囊肿-腹腔分流术。对有明显液体聚集的病人，效果较好。