腰椎间盘突出的显微外科治疗

   腰腿疼痛是中、老年人常见病，有时通过休息、理疗后有所缓解，但尽管如此，疼痛仍然存在，而且时有加重。这种腰腿疼痛严重影响了人们的日常生活和娱乐，甚至可以给病人在心理和精神上造成严重的影响。北京三博脑科医院脊髓脊柱疾病诊疗中心范涛

    人体一共有五块腰椎体，每个椎体之间有椎间盘组织，在人体运动过程中，椎间盘起到缓冲和维持脊柱伸、屈活动的作用。各神经根从椎间孔穿出后，可形成坐骨神经和其它神经分布到臀部、大腿、小腿和脚趾。椎间盘由中心的半液态髓核和外周坚忍的纤维环组成。随着年龄的增长和频繁的活动，椎间盘组织会有不同程度的退化是难免的。当中心的髓核通过退化或撕裂的纤维环突出到椎管外时，就会压迫从神经孔穿出的神经根，从而引起腰腿疼的症状。有的病人为慢性、渐进性发展，卧床休息和理疗后有所缓解，但持续的压迫可造成神经根变性，使疼痛持续发展；有的病人为突发、严重的神经根痛，往往多见于轻、壮年，需要及早手术解除压迫。

    对于经过保守治疗3-6个月无效的病人，建议采用手术治疗。在手术之前，需要进行相关的影像和电生理检查，确定椎间盘突出和神经根受压的部位和程度。CT和MRI是目前最为常用和可靠的检查手段。CT对判断骨性结构的改变更为准确，比如椎管狭窄的程度、韧带钙化的程度和范围、以及椎间孔狭窄的程度。MRI能准确判定椎间盘突出的部位和突出物质的成份、神经根受压的程度和范围等病理变化。

传统的椎间盘切除手术，是在相应的腰背部后方正中线处，切开皮肤和肌肉，切除一部分或大部分椎板，然后从后方进入椎管，切除突出和压迫神经根的椎间盘组织，从而解除神经压迫。现在随着显微神经外科技术的发展，在外科手术显微镜下，只需要用磨钻磨除很小的一部分椎板，这样可以很好的保证手术后脊柱的稳定性。然后，在显微镜下，将增厚的韧带、突出的椎间盘组织和神经根很好的分离出来，再将压迫神经根的组织和韧带切除，可以最大限度地保护神经根不受损伤，以达到最好的治疗效果。根据病人受累椎间盘的多少和是否存在脊柱滑脱，在切除椎间盘后，有部分病人患需要做椎体固定融合手术，以保证手术后脊柱的稳定性，巩固治疗效果。

    显微椎间盘切除手术可在全麻下进行，也可在局部麻醉下手术。通常建议采用全身麻醉，这样病人在手术过程中处于麻醉状态，可减少病人的恐惧感对手术和术后恢复的影响，另外，全身麻醉后肌肉处于放松状态，有利于手术操作和加少出血。显微椎间盘切除手术后，一般建议病人术后前三天尽量卧床休息，三天后可逐渐下地活动，早期使用腰围保护腰部。局部软组织愈合需要大约三周的时间。一般情况下，病人能在手术后四周恢复正常生活和工作。