第二届天坛脑干颅底神经外科大会发言（2008年10月10-12日）

IV脑室室管膜瘤的显微手术

北京三博脑科医院   范 涛  于春江  石祥恩

 

[摘要]北京三博脑科医院脊髓脊柱疾病诊疗中心范涛

目的：探讨经小脑-延髓帆-脉络膜裂入路显微手术切除IV脑室室管膜瘤的技术要点。

资料及方法：回顾性分析17例经手术和病理确诊的IV脑室室管膜瘤。男：9例，女：8例；平均年龄：24.9岁。最小：1岁，最大49岁。手术均采用侧卧位枕下后正中开颅，先经一侧小脑蚓垂-小脑扁桃体裂（Uvulotonsillar Cleft）分离，再经小脑-延髓帆-脉络膜裂和利用肿瘤间隙切除肿瘤。肿瘤切除后常规减张缝合硬膜，复位固定后颅窝骨瓣。

结果：显微镜下全切除肿瘤15例，近全切除肿瘤2例。术后有9例成人患者出现短时间的恶心、呕吐等脑干刺激症状，均在10天内恢复。有一例巨大IV脑室室管膜瘤患者，手术全切除肿瘤后出现声音嘶哑和呛咳等后组颅神经症状，术后半年恢复至术前水平。手术后根据肿瘤切除程度和病理分级，对近全切除的肿瘤和低分化或恶性室管膜瘤采用放、化疗或联合治疗。

讨论：采用经小脑-延髓帆-脉络膜裂入路切除IV脑室室管膜瘤，可避免因小脑蚓部切开而引发的并发症，利用小脑-延髓帆-脉络膜裂和肿瘤间隙，就能很好地显露并切除肿瘤，同时较好地保护IV脑室底重要结构。IV脑室室管膜瘤通常源于脑干背侧并与脑干及其周围重要结构粘连紧密，对手术入路局部显微解剖结构的认识和了解，有利术中保护脑干功能。部分较大的室管膜瘤往往会向椎管内延伸，甚至可达C3水平，在切除这部分肿瘤时，要处理好肿瘤与高位颈髓之间的粘连，有时需切开椎板切除肿瘤，椎板复位对维持颅-颈交界区的稳定性具有重要作用。

 

关键词： IV脑室   室管膜瘤   延髓帆   脉络膜裂  显微手术