乳腺癌肉瘤囊性变

　　患者唐某，女，36岁，因“发现左乳外侧肿物轻微刺痛2月”于2008年2月入院，查体：：双乳发育正常，左右对称，乳头无凹陷或上抬，无被动溢液，左乳晕外侧，左乳房外侧象限分别可触及类圆形肿块，质硬，大小分别约3.0*3.0，3.0*3.5cm，边界尚清，活动度尚好，轻压痛，无皮肤粘连；右乳未扪及明显孤立肿块，双腋下及两锁骨上未扪及肿大淋巴结。乳腺B超示：左侧乳腺囊实性（混合性）肿块，性质待定。乳腺钼钯片示：左乳外上类圆形影，考虑多发性血性囊肿，不除外恶变可能。曾至门诊行穿刺针吸细胞学涂片：左乳见大片粉红色囊肿物及散在的红细胞、中性粒细胞，未见异型增生细胞。入院后行左乳肿物切除术，术中见肿物无包膜，范围约5*7CM大小，深达乳后间隙。术后病检示：镜下癌组织和肉瘤成分并存。乳腺肿块7*5*1.5CM，无包膜，左乳腺癌肉瘤（浸润性导管癌及乳腺巨细胞瘤）。遂行改良根治术，术后病检示原癌已切除，未见癌转移（0/10），免疫组化：ER(-)，PR(-)，cerbB-2(++)。患者CAF化疗方案6周期顺利完成，未行放疗。术后10个月随访发现左肺5*7CM肿块，肺部穿刺活检示：肉瘤转移，来源乳腺。患者遂放弃治疗而失访。

　　乳腺癌肉瘤是一种少见的恶性肿瘤，占所有乳腺肿瘤的0.12-3％，肿瘤通常含癌和肉瘤两种成分，可以是任何类型的癌和肉瘤按任何比例构成，两者之间无明显过度，其组织来源意见不一，大都倾向来源于同一干细胞，向上皮和间叶组织分化。癌和肉瘤两种成分的恶性合性肿瘤，是各种类型的癌和肉瘤按各种比例的复合物。本病多发在中年妇女，年龄多在45岁左右。特点是病程数周至数十年不等，肿块大小不一，多数质硬，边界较清，大多可活动，少数肿块与皮肤粘连，有乳腺癌的特征。由于本病同时具有血道转移和淋巴道转移特性，一般采用乳腺根治切除术或仿根治手术为主，术后加用放化疗及其他辅助措施进行综合治疗，有限的资料显示5年生存率为49％-83.3％，较乳腺癌5年生存率低，可能与肉瘤对放化疗及内分泌治疗不敏感有关，例如本例化疗未显现获益，治疗失败为肉瘤转移所致，鉴于该病临床资料较少，针对治疗方法的规范循证研究尚困难。本例因伴有囊性变较罕见，极易误诊为囊肿病，因此对乳腺囊肿，应对其囊壁仔细检查，以免漏诊。术前诊断较困难，需病理确诊。