超声靶向导丝钩针固定引导手术切除活检乳腺触诊阴性病灶的

卓睿 李铁  丘平

(桂林市中医医院乳腺科　广西桂林 541002)

 

【摘 要】 目的 探讨超声引导下导丝钩针穿刺定位手术切除活检乳腺触诊阴性病变的应用价值。方法 超声引导下导丝钩针穿刺定位，统计分析病灶良恶性、病理类型、病灶大小、病灶完整切除率等。结果 89例患者105个病灶经超声定位后切除活检，病灶完整切除率100%,其中良性87个(82.9%),恶性18个(17.1%); 18例乳腺癌病理构成:导管内癌4例，浸润性癌14例;超声检测乳腺癌病灶大小为0.3～1.8 cm，中位数1.2 cm。结论 超声引导下导丝钩针穿刺固定术可以准确定位前定位乳腺触诊阴性病灶，以较小范围完整切除病灶，利于乳腺癌的早期诊断和治疗。该方法操作简单，并发症少。桂林市中医院乳腺科卓睿

【关 键 词 】乳腺肿瘤；触诊不清；超声检查；导丝钩针定位

【中图分类号 】R737.9;R445.1

Wire localization biopsy of nonpalpable breast lesion guided by ultrasonography:clinical applicaiton

LI Tie,ZhUO Rui,QIU Ping. Department of Mastosis Surgery ,GuiLin TCM Hospital , GuiLin 541002 ,China

[Abstract] Objective To discuss the efficacy of ultrasound-guided w ire localization in nonpalpable breast lesions. Methods 105 consecutive nonpalpable breast lesions detected by ultrasonography underwent US-guided wire localization peroperatively. Results All lesions were removed accurately.In 18 (17.1%)mailgnant lesions were resected which included 4 intraductal cancers 14 invasive ductal cancers. The median size o f US detected cancers was 1.30c m (0.3c m～1.8c m), in 82.9% of patients who were benign lesions. Conclusions US-guided wire localization is an accurate and convenient method for guiding surgical biopsies of nonpalpable breast lesions and the rate of complications is quite low. Nonpalpable breast cancers detected on US have a higher percentage of ductal carcinoma in situ, and they are at smaller size and lower stage than those physical examination dose.

[Keywords] Breast neoplasm; Nonpalpable; Ultrasonography; Wire localization

 

乳腺癌是常见的恶性肿瘤 ，近年来呈逐年上升的趋势，文献报道临床不可触及的乳腺病变中约有20％～30％为乳腺癌^[1]，而乳腺触诊阴性病灶的超声检出率越来越高，对乳腺触诊阴性病灶定性诊断和准确切除是目前研究的热点。我院对89例乳腺触诊阴性病灶的患者施行了超声引导导丝钩针定位切除活检术，本文对其应用价值进行探讨。

1 资料与方法

1．1临床资料  选择2006年1月至2007年12月间在我院乳腺科就诊行超声定位导丝导向乳腺病变切除活检术89例患者，均为女性，共切除105个乳腺病灶。患者年龄 29～65岁，中位年龄42岁。其中绝经前54例，11例有乳腺癌家族史；73例为单侧，16例为双侧，左侧64例，右侧 41例 ；38例在乳腺外上象限，32例在乳腺内上象限，14例在乳腺外下象限，10例在乳腺内下象限，8例乳晕外侧缘，3例乳晕内侧缘。

1．2  仪器设备 使用百胜DV?6彩色超声诊断仪，频率7.5MHz探头。定位针采用美国Bard公司的DuaLok定位导丝针20G×10.7cm，内芯钢丝的头端带有鱼钩样倒刺。

1．3  临床症状及B超扫描表现 患者因乳房周期性胀痛或体检来我院乳腺科就诊，临床触诊阴性 ，X线检查为腺体型乳房，影像诊断未见明确肿块及高密度影 。B超检查提示0．3～1．8cm小肿块，位于腺体层内,肿块大小的中位数为1.2cm。

1.4 超声引导下病灶穿刺定位方法 病人取仰卧位，术前常规B超扫查乳房各象限，对肿块的数目、大小、部位、深浅加以确定，常规对肿块内及周围组织血流信号进行评估。对病灶所在的局部皮肤以络合碘消毒、铺巾，探头扫查到病灶后，显示病灶最大径线，测量病灶中心距体表距离。在病灶最大径线位置固定探头，用定位导丝穿刺进针，在B超直视下观察确定导丝穿过肿块，固定外套管针，将导丝往前推0.3~0.5cm，确认导丝留置钩定位于病灶内后，固定导丝，同时轻柔、缓慢退出定位针鞘，将定位导丝尾段反折，无菌纱布覆盖、固定。送手术室常规消毒铺巾，在局麻下，沿导丝作弧形或放射状切口，找到导丝定位的肿块，将导丝及肿块完整切除，标本送病检。

2 结  果

本组临床触诊阴性的乳腺微小肿块均全部一次性切除，无l例 残留，完整切除率100%。105个超声定位导丝导向切除乳腺肿块的病理类型：恶性18个(17.1%)：导管内癌 4个，浸润性导管癌11个，浸润性小叶癌3个；良性87个(82.9%)：乳腺腺病13个，纤维腺瘤34个，纤维腺瘤合并腺病26个，导管内乳头状瘤6个，乳腺炎8个。

3 讨 论

随着生活水平的提高，人们日益关注健康，及时进行体检，使肿瘤的早期发现成为可能。临床调研有10%左右的乳腺肿瘤，临床无法触及。对于一些可疑恶变的小肿块，准确无误的切除并准确取样送病检非常重要。其它定位方法如体表标记、镁蓝染色、钼靶X线引导穿刺等，但临床常因定位困难而致切除或活检失败，分析原因:①受体位及肿块深度等多种因素影响，定位不准确；②无明确参照物；③局部出血或染料污染影响辨别；④钼靶X线引导穿刺操作复杂，设备要求高，基层医院开展困难；特别是部分病灶X线下显示不佳和定位过程中微调困难的问题难以解决。乳腺活检前超声引导下导丝钩针病灶穿刺固定定位就是解决这一困难的简便新方法。为了准确无误的切除并准确取样送病检，我们采用超声引导定位下导丝导向切除乳腺不可触及肿块活检技术，具有定位准确、损伤性小、诊断准确性高等优点 ，手术医生可沿导丝引导方向，准确完整地切除肿块。此项技术安全、准确，有利于术中迅速找到肿瘤，对良性肿瘤可缩小手术切口、减少对周围正常组织的切除，缩短手术时间，减少病人痛苦。

我们的体会是①肿块距体表深度应大于1cm，过于表浅导丝鱼钩样倒刺易穿透皮肤，深度小于1cm用镁蓝染色定位可能更合适； ②定位后的导丝皮肤固定极为重要，乳房的移动，皮肤收缩有可能影响导丝脱落，我们的做法是定位后将导丝在皮肤处折90°角，并缠绕用纱布覆盖，胶布固定，限制病人活动，直至手术前方剪短导丝,在体表保留2～3cm长度； ③尽量安排手术在定位完成后立即进行，不宜拖延，以免导丝随时间延长而移位；④术前明确病灶深度，术中沿导丝寻找病灶，勿直接牵拉导丝导致移位，导丝周围保留少量腺体组织，轻轻牵拉，便于将病灶完整切除；⑤对于深部小病灶，可采取“糖葫芦”式定位法，即穿透病灶1cm后固定导丝，有利于确保手术准确性和完整性。

超声引导穿刺定位是唯一能实时观察及控制整个定位过程的方法，其成功率可达100%^[5] 。超声引导穿刺定位术是一个准确、安全性高的有价值的方法，但它仍有一定的危险性，其最主要的并发症莫过于进针过深而刺破胸膜，导致气胸。为避免这些并发症，至关重要的是在整个穿刺定位过程中显示清晰的穿刺针影像，仔细辨清针尖位置。此外，导丝移位脱落是定位失败的主要原因，我们曾发生一例因术前过早剪短导丝，等待手术期间乳房移动导丝滑脱至胸大肌后间隙病例，予术中X线C臂机寻找方取出，因此严格按规范操作是避免失败，保证定位手术成功率的关键。

    目前，乳腺导丝定位活检技术在国外已较为广泛开展，取得了理想效果。实践证明这种方法可弥补乳腺穿刺活检假阴性的不足，有利于乳腺癌的早期诊断，为提高乳腺癌诊断治疗水平提供了又一项有力手段。

参考文献：

[1] Haffty BG，Lee C，Philpotts I ，et a1．Prognostic Significance of M ammographic Detection in a Cohort of Conservatively Treated Breast Cancer Patients[J]．Cacer J Sci Am，1 998，4(1)：35?40．

[2] HackshawA .EU SOMAer viewo fm ammographysc erening.A nn-Oncol,2003 ,14 :1193-1195.

[3] KerlikowskeK ,G radyD ,R ubinS M,e ta l.E fficacyo fs creeningma mm og raphy:a m eta-analysis.JA MA,1995,27 3:14 9-154.

[4] Nystrom L,R utqvistL E,W allS ,et a l.B reastc ancers cereningw ithma mm og raphy:ov erviewo fS wedishra ndomizedt rials.La ncet,1993,341(88 51 ):9 73-978.

 [5]蒋宏传，游凯涛，王克有，等 . Mammotome微创活检系统在乳房肿物诊断中的应用价值.中国实用外科杂志,2002,22(6):93