女儿五岁能吃格华止吗？

患者：多水多尿体重减轻2008年12月20日住院 住院使用胰岛素治疗，三餐前打短效胰岛素，睡前打中效，出院后继续打胰岛素治疗，依然是每天打四针。发病时检测血糖饭后2小时是22，现在基本在4--7之间。 我去上海儿科医院（复旦大学附属医院）看了专家，看了各种化验单后又根据我女儿较胖（现在身高116CM，体重30公斤）说是二型的，给开了处方药格华止吃，但我看格华止的说明书上说不推荐10岁以下小孩使用，我想请问大夫，我女儿能吃这个药吗？ 北京协和医院中医科潘明政

北京协和医院中医科潘明政：能够理解你作为患儿家长此时此刻的心情。 二甲双胍（格华止也是二甲双胍）是降糖药家族中的元老之一，其安全性正越来越得到确认。它是目前唯一被美国食品与药品管理局（FDA）批准可用于儿童2型糖尿病的口服降糖药物，但目前国内还没有相关的指导性文件。 如果患儿2型糖尿病诊断明确、很肥胖、胰岛素抵抗证据充分，心肺肝肾等重要脏器功能正常，仅用胰岛素控制血糖但胰岛素的应用量超过0.8 IU/Kg体重/天等，一般可以考虑使用小剂量的二甲双胍治疗并从中获益，但要密切注意患儿的反应。 有关二甲双胍的最新知识你可以参考我的糖尿病公益网站： http://www.120dm.com/articles/2864.html http://www.120dm.com/articles/2676.html 祝福孩子一生平安！

患者：我女儿5岁，现在体重30Kg，身高117cm,每天注射胰岛素13IU，空腹血糖<6.5，餐后血糖<8，医生说可以边吃格华止边减量胰岛素，最后可以不打胰岛素了，您说可以吃格华止吗？

北京协和医院中医科潘明政：初步计算了一下，胰岛素相对用量为0.43 IU/Kg体重/天就可以比较好地控制血糖，这种情况没有必要改用格华止，继续应用胰岛素良好控制血糖即可。 从控制慢性并发症尤其是大血管病变的角度考虑，建议把空腹血糖控制在不大于6.1mmol/L，餐后2小时血糖控制在不大于7.8mmol/L，糖化血红蛋白不大于6.5%的水平，这样才有可能保证孩子将来的生活质量和长远的人生幸福。既要良好控制血糖又要防止低血糖，二者之间是一对矛盾，希能细心地帮孩子找到一个平衡点。这就给父母提出了更高的要求：必须具备一定的糖尿病相关知识。愿我的糖尿病公益网站（www.120dm.com）能够提供给你必要的帮助。 祝愿孩子能够幸福地成长！

患者：非常感谢您在百忙中给予耐心的解答，还想再请问你在协和医院有这么大的小孩用药物治疗糖尿病吗？现在我女儿不太愿意打针了，每天四针对于一个幼嫩的小孩也太残酷，今年还面临着上学，打针真是很不方便，请问能给她装胰岛泵吗？是2型的也能装吗？我女儿目前似乎处于蜜月期，有医生建议过了蜜月期再安装胰岛泵，说因为用的剂量小容易出现堵塞的现象，请您给个更好的建议。

北京协和医院中医科潘明政：如果考虑用口服降糖药治疗目前可用的只有二甲双胍了，对于肥胖、胰岛素抵抗证据充分的患儿可以在严密观察下试用。 疾病是残酷的，必须面对现实。就目前情况下应用胰岛素治疗还是一个好的选择，能给自身胰岛β细胞一个休息、调整和修复的机会，防止β细胞过早衰竭。麻烦可能是难以避免的，但权衡利弊来说付出一点麻烦对于孩子将来的幸福可能是值得的。 随着注射胰岛素时间的延长、一般会逐渐出现胰岛素的不敏感即胰岛素抵抗，那时候再加用二甲双胍以改善胰岛素的敏感性达到长期良好控制血糖的目的。 无论哪一种类型的糖尿病患者，只要使用胰岛素那么胰岛素泵随时可以用。但胰岛素泵的应用需要具备相关的知识，这对于一个5岁的孩子来说也是根本做不到的。所以使用胰岛素泵也不是一劳永逸的办法，必须得到家长的监护和帮助，其麻烦度也不小，关于这一点家人要有充分的思想准备。 不知道孩子具体的胰岛素应用方案，可不可以尝试着使用基础胰岛素比如每天注射一次甘精胰岛素等，或在此基础上加服小剂量的二甲双胍？若此方案能够成功会方便许多，且能够长期应用，值得尝试。 应用胰岛素时刻可能面临着的问题是低血糖问题，应帮助孩子努力避免低血糖尤其是严重的低血糖！ 关于胰岛素或胰岛素泵应用的问题，可以参考我的网站： http://www.120dm.com/article/articleList.do?id=42 祝福孩子！

患者：我女儿现在注射的胰岛素用法是3餐前用诺和灵R，睡前用诺和灵N，睡前是晚上10点打针，最近三天的胰岛素用量是： 日期 早 中 晚 睡前 23 3U 4U 2U 4U 24 2 4 2 4 25 3 4 2 4 最近几次检测血糖都是4?6之间，昨晚过年吃多了点，血糖达到了8.5。 什么是甘精胰岛素？您说的或在此基础上加服小剂量的二甲双胍，是指在现有治疗方案上加服小剂量的二甲双胍还是使用每天注射一次甘精胰岛素再加服小剂量的二甲双胍？ 我们时刻都关注着孩子的反应，如有低血糖的反应立即测试血糖，吃糖或喝糖水，最近2个星期没有低血糖反应了。

北京协和医院中医科潘明政：甘精胰岛素是长效平稳降糖的重组人胰岛素类似物，可用于6岁以上的儿童，但尚缺乏6岁以下儿童的用药研究。有关甘精胰岛素的知识详见我的网站： http://www.120dm.com/article/articleList.do?id=63 建议先保持现有治疗方案，使用大约1年左右，也就是过了蜜月期，病情平稳后再作评定和调整。

患者：其实我到现在还搞不清楚女儿到底是一型还是二型的，各种化验也都做过了，我不知道诊断一型和二型的依据是什么？有的医生说是一型，有的说是二型，但不管一型或二型开始都要用胰岛素治疗，我女儿刚开始每天要打22个单位的胰岛素，现在已经减了不少了。

北京协和医院中医科潘明政： 一点纠正：糖尿病的蜜月期一般仅指1型糖尿病初诊断和应用胰岛素后有一个短暂的（大约数月时间）胰岛素需要量显著减少期。