中医学对于糖尿病的饮食养生观

饮食治疗是现代糖尿病治疗最基础的手段之一，在糖尿病的治疗中有着不可替代的重要意义。这与中医养生理论所倡导的“食饮有节”等原则不谋而合。北京协和医院中医科潘明政

养生又称摄生，是中医学特有的防病健身和祛病延年之术，是以自身调摄为主要手段的一系列综合性保健措施的集合。养生学以中医学理论为基础，以人与天地相参、人与自然融合和形神合一等思想为主导，以协调阴阳、养神、裕气、保精为基本原则，与现代糖尿病的基础治疗原则有异曲同功之妙，故养生学对糖尿病的防治有着重要的指导意义。而饮食养生思想是中医学重要的养生内容之一，对指导糖尿病的中西医结合基础治疗意义重大。

“天食人以五气，地食人以五味。” （《内经》），人生活于天地之间，广泛摄食饮食五谷才是立足安命之本， “不知食宜者，不足以存生也。”(扁鹊语，见《千金要方?食治?序论》)。唐?孙思邈深知饮食养生之道，明言“食能祛邪而安脏腑，悦神爽志以资血气。”高度概括了饮食调养在养生中的重要性。针对世上存在的对于“药物治病”和“饮食摄生”的模糊认识，孙思邀明确地指明了药疗与食疗的不同之处：“药性刚烈，犹若御兵”。“若能用食平菏，适性遣疾者，可谓良工”。并引用扁鹊语：“为医者洞察病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药。”

1、饮食失宜是糖尿病的首要致病因素。如《素问?奇病论》云：“此人数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”唐?孙思邈指出：“凡积久饮酒，未有不成消渴……三觞之后，制不由己，饮啖无度……在人何能不消渴?”并在糖尿病的防治上提出：“安身之本，必须于食……为知食宜者，不足以余生。”“其所慎有三：一饮酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，虽不服药而可无他，不知此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之!”王焘《外台秘要》亦记载：“消渴之病特忌房室、热面并干脯一切热肉、粳米饭、李子等。”清代医家钱一桂在《医略》中说：“夫肥甘膏粱之疾，同属于热，然非酒色劳伤，脾失传化之常，肾失封藏之职何以至此。”阐明了由于素体五脏虚弱加之饮食不节的诱因的共同作用可导致糖尿病的发生。说明糖尿病的发生与发展，与饮食因素有密切关系。长期过食肥甘、醇酒厚味、辛燥刺激食物，会损伤脾胃，导致脾胃运化失司，积于胃中酿成内热，消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养发为糖尿病。由于脏腑生热，营血被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，也可并发痈疽、疮疖等症，如《素问?生气通天论篇》说：“膏粱之变，足生大疔”。这与现代医学认为过多地摄入糖类、脂肪，导致超重或肥胖、产生胰岛素抵抗而诱发糖尿病的理论相似。

2、饮食有节是治疗糖尿病的重要措施

饮食疗法是糖尿病的基础治疗措施之一。轻型糖尿病患者可仅用调节饮食的方法治疗，中重度患者更需在饮食治疗等基础治疗的同时采用降糖药物甚至胰岛素治疗。合理的饮食治疗可减轻胰岛β细胞负担、降低餐后高血糖和控制体重等。不同食物所含的营养成分以及所起的营养作用不同，故糖尿病的治疗应均衡营养、合理配膳。合适的糖尿病饮食量和质的把握不仅对糖尿病患者有益，而且有益于健康人，故又称糖尿病饮食为健康饮食。

控制饮食量  饮食有节在糖尿病的防治和养生中是至关重要的，所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”（《素问?痹论篇》）； “饮食不节，以生百病”（三国魏?稽康《养生论》）。孙思邈是世界上最早提出糖尿病应重视饮食治疗的医家。基于“凡积久饮酒，未有不成消渴者”，孙思邈明确告诉糖尿病人“其所依者三：一饮酒，二房事，三咸食及面，能慎此者，虽不服药而自可无他；不知此者，纵有金丹亦不可救，深思慎之”。孙思邈在《备急千金药方?道林养性第二》中更提出 “不欲极饥而食，食不可过饱’；又说：“常欲令如饱中饥，饥中饱耳”。“饱中饥，饥中饱”，就是要不饥便食，未饱便止，反对饥饱失常，暴饮暴食。《吕氏春秋?尽数》指出：“凡食之道，无饥无饱，是谓五脏之葆”。晋?葛洪《抱朴子?内篇?至理》中说：“食饮有度”。他在《抱朴子?养生论》中有“食欲常少”，“少勿至饥”之说。汉?王充《养性书?杂应篇》中说：“欲得长生，腹中当清；欲得不死，腹中无滓”。从而指出适量饮食对健康长寿的意义。汉?王充《养性书?杂应篇》中说：“食过则成积聚，饮过则成痰癖”。明?李时珍《本草纲目?谷部》中亦指出：“饱食不节，杀人顷刻”。历代养生家，均极重视节饮食以防病延年，葛洪在《抱朴子?极言》中石：“食小过饱……饮不过多”。亦指出饮食量上有节制。明?徐春甫《占今医统?养生余论》中就有“禁食存身”之说，即是指节制饮食以保养身体。此外，《外台秘要》还提出对米食、肉食、水果等亦应有所限制，更是对糖尿病患者采取科学饮食结构的重要贡献。《管子》曰：“饮食节、寒暑适，则身利而寿命益；饮食不节，寒暑不适，则形累而寿命损。”都从不同侧面指出了糖尿病饮食宜忌的内容，是对糖尿病防治与养生的重要贡献。

饮食五味得当  合理的饮食结构还要求饮食搭配适宜，五味无所偏颇。如《素问?藏气法时论篇》所言：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味和而服之，以补精益气。” 说明了古人早就认识到各种食物中所含的营养素不同，只有做到使各种食物合理搭配，才能使人体得到各种不同的营养需求，满足各种生理功能的基本要求。中医学还认识到不同的食物性味不同、归经有异，如“酸入肝，苦入心，辛入肺，甘入脾，咸入肾”等。故应“谨和五味”，饮食上切忌偏嗜。否则 “多食咸，则脉凝泣而色变；多食苦，则皮稿而毛拔：多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉脱皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也”（《素问?五脏生成篇》）。 “大甘、大酸、大苦、大辛、大咸，五者充形则生害矣”（《吕氏春秋?尽数》）。“阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，膝理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”（《素问?生气通天论》）。均谓五味偏嗜，反能为害的道理。“至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也”（李东垣《脾胃论》）。只有“谨和五味”，方能“长有天命”。

按时规律进食  中医学很早就认识到了按时规律进食对于糖尿病治疗的重要性。早在《尚书》中就有“食哉惟时”之论。《论语?乡党》中曾说“不时不食”。《吕氏春秋?尽数》中亦有：“食能以时，身必无灾”。认识到按时进餐能减少疾病，有益于身体健康。晋代葛洪在《抱朴子?极言》中亦指出：“不欲极饥而食……不欲极渴而饮”。《千金要方》中指出：“饮食以时”。有规律的定时进食，可使消化吸收有序、脾胃运化协调，有利于糖尿病的防治和摄生。

清淡饮食  此外，中医学还主张饮食清淡，有利于糖尿病人健康长寿。如晋代医家葛洪认为：“欲得长生，肠中常清”；金元时期《三消论》谓：“消渴之人，其药与食皆宜淡剂”；《儒门事亲》说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作，能从此三者，消渴亦不足忧矣。”《景岳全书》亦云：“初觉燥渴，便当清心寡欲、薄滋味。”等等，均言清淡薄味饮食对于糖尿病饮食治疗的重要性。

于此可见，饮食调摄对于糖尿病患者的防治和养生是至关重要的，故孙思邈在《千金要方》中指出：“消渴病人，治之愈否，属在患者，倘能如方节慎，旬日可瘳，不自爱惜，死不旋踵。”《景岳全书》亦云：“初觉燥渴，便当清心寡欲、薄滋味、减思虑，则治可瘳；若有一毫不慎，纵有名医良剂，则必不能生矣。”要做到法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，才能有利于糖尿病的防治和养生。

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??本文是应2007第四届世界养生大会邀请而作