震颤有多少种不同类型

震颤是人体某一局部或者全身的节律性的不由自主的运动。可以是正常生理性的，也可以是疾病的一个症状表现。

 

1、生理性震颤

受检查者双手平伸，手背上放一张纸，可以看到纸的细小抖动。射击运动员瞄准靶心时手也抖。

这是心脏跳动随肌肉传导过去的，任何人都会有，会受环境和情绪的影响，练射击就是把这种影响降至最小，屏息静气。北京宣武医院功能神经外科张宇清

这种震颤是正常的生理现象，不影响日常生活。

 

2、增强的生理性震颤

是身体某一部分出现更大幅度的生理性震颤。

这是身体某一节段水平的运动神经细胞同步化放电造成的。

类似一队人马通过桥梁，以同样频率踏步，结果桥会断掉，因为发生了共振，所谓张飞喝断当阳桥的道理。

人在恐惧，紧张，饥饿，甲亢，神经药物或毒品作用下，会刺激“肾上腺素”的过度分泌，激活一组运动神经细胞的同步放电，作用于相关的肌肉纤维持续性收缩，使已有的生理性震颤增强。例如站在悬崖边，演讲初次登台，射击到了关键一枪。

 

3、特发性震颤

60%的患者属于家族遗传。是最常见的震颤疾病。主要是手抖或头抖。

安静的时候看不出来抖，运动的时候才会表现出来，或者手运动到某个姿势的时候震颤特别明显，例如做刷牙动作，会碰破嘴唇。

原因在丘脑VIM核运动神经元，节律性爆发性放电导致的，这部分神经元也被叫做“震颤细胞”，或者中枢振荡器。它和大脑皮层，小脑半球，脑干橄榄核等组成环路，互相影响。

病人可以有意识的短暂的控制这种震颤，这是大脑皮层发挥的指令。喝酒也能使震颤减轻2个小时，是因为酒精扩张血管使小脑血流增加，抑制了震颤细胞的活动。

主要影响的是手，还有头的左右摆动和上下点头。严重程度的需要手术治疗，即终止中枢振荡器的活动。

 

4、任务诱导性震颤

是特发性震颤的一种变异型，最常见是书写震颤，在写字时候或者做模拟写字动作时出现震颤，其他用到该手的技巧性工作则不会出现震颤。这种任务诱导通常是指需要长期训练的有较高精确性要求的工作。

其他还有音乐家演奏乐器，钟表匠使用螺丝刀等。

其发动部位也是丘脑VIM核，但只在特殊任务情况下被触发放电。

 

5、周围神经病性震颤

主要影响肢体远端的肌肉群，在糖尿病，尿毒症，感染，遗传性周围神经病时出现。

周围神经分感觉性的传入神经，和运动性的传出神经。前者把外界环境的刺激信号传入到中枢神经，后者把中枢神经（大脑皮层或小脑）的指令传出到肢体作出动作反应。

病态情况下传入信号失真，导致神经系统工作状态不稳定，传出信号可能过激，也可能延迟，总之干扰了中枢神经指令的正常传递，不能正常协调肢体的活动，传导的路径越长，这种失真会越明显，所以手脚的症状会比较明显，这种震颤也没有规律和特定频率。

 

6、小脑性震颤

是小脑或小脑传出通路损害的结果，是典型的意向性震颤。

运动开始前，手与目标之间的距离估算；运动进行中，手的位置和目标关系的转换；临近终点时手的动作的精细调整。所有这些都要经过小脑皮层将视觉和位置觉综合整理，再指令激活肌肉群完成动作。

小脑病变时，不能再正确确定这个过程，低一级别的反射中枢（例如脊髓）的替代功能还没有训练适应，这时候就会出现运动过程振荡不稳。

其特点是贯穿整个运动过程的始终，但越接近终点目标，位置需要精度调整，震颤的幅度也越大。

 

7、帕金森病震颤

是帕金森病的特征之一，震颤频率相对固定，在4到6Hz，与前几种不同，表现为静止性震颤，双手安静平放于腿上出现，抬起手来反而不抖。

原因在大脑半球6到7cm深 的部位，叫做“黑质”的神经核团，其细胞逐渐变性死亡，合成的多巴胺不足。

多巴胺这种神经递质是传递信息的，作用于基底神经环路（由黑质，壳核，苍白球，丘脑底核组成），是一种抑制性的神经递质，而基底神经环路的乙酰胆硷则为兴奋性调节递质，正常情况下，这两种神经递质处于动态平衡。共同调节动作的起始，执行，稳定和平衡。

帕金森病人多巴胺减少，乙酰胆硷的兴奋性就会增强，出现帕金森病震颤、肌肉僵直等一系列的症状。

“黑质”细胞死亡主要与脑老化相关，死亡细胞越多，多巴胺的缺失就越多，所以帕金森是一种慢性进展的老年病。

外科手术可以很好的控制帕金森的症状，脑起搏器就是植入电极到大脑深部的基底神经环路，抑制异常活跃的神经传导，重新恢复脑内神经调节的平衡状态。