原发性震颤当如何治疗？

原发性震颤的治疗分为药物和手术治疗。
一、药物治疗原则为：

（1）轻度震颤无需治疗；
（2）轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以暂时性减轻症状；北京宣武医院功能神经外科张宇清

（3）影响日常生活和工作的中到重度震颤，可以选择手术治疗；
（4）普萘洛尔（propranolol）、和扑米酮是治疗的首选用药。 

二、手术治疗方法主要包括毁损手术和脑深部电刺激术（也叫脑起搏器），相对于药物来讲，两者都能很好地治疗震颤。脑起搏器具有可逆性、可调控性的特点，可以双侧同时手术。

 

附录：药物选择
1,普萘洛尔：是非选择性肾上腺素β受体阻滞剂，为经典的一线治疗药物。
（1）用法：从小剂量开始（10 mg/次，每天2次），逐渐加量（5 mg/次）至30- 60 mg/d 即可有症状改善，一般不超过 90 mg/d ；标准片每日口服3次，控释片每日1次，早晨服药。 
（2）疗效：能有效减少50%的肢体震颤幅度（频率并不降低），但对轴性震颤（如头部、声音等）的疗效欠佳。
（3）不良反应：大多数副作用是相应的肾上腺素β受体阻滞作用，常见的有脉率降低和血压下降，但60次/min以上的心率基本都能耐受，用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率＜60次/min可考虑减量，＜55 次/min则停药。

（4）不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖性糖尿病等相对禁忌。
2.扑米酮（primidone）是常用的抗癫痫药物。
（1）用法：一般每晚 25 mg开始，逐渐加量 25 mg/次，有效剂量在 50- 500 mg/d，一般250 mg/d 疗效佳且耐受性好。为了减少嗜睡副作用，建议晚上睡前服药。
（2）疗效：对于手部震颤疗效显著，可减少50%的震颤幅度。
（3）不良反应：在用药早期，急性副作用（包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等）的发生率相对较高，大部分不良反应几天后会逐渐减肉或达到耐受。
3 氯硝西泮（clonazepam）是苯二氮卓类制剂。
（1）用法：起始剂量为0.5 mg/d ,有效治疗剂量为1- 6 mg/d。
（2）疗效：能有效减少动作性震颤幅度。
（3）不良反应：头晕、行走不稳、过度镇静等，长期使用可出现药物依赖性。