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- 一例难治性哮喘成功治疗经过
- 作者:迟春花|发布时间:2009-04-19|浏览量:294次
经过规范化治疗,大多数哮喘病人可以达到哮喘控制。很多哮喘病人,包括以前病情非常严重的患者,以前活动严重受限,有些病人甚至不敢大哭、大笑,更别提追赶汽车、跳舞、爬山了,经过一段时间的治疗,病情得到控制,可以国内外旅游、进行体育锻炼等等。但是仍然有少数病人得不到很好的控制。这时候,病人自己以及医生千万不要灰心丧气,一定不要怕麻烦,要在专家的帮助下,认真寻找原因,有时真的就解决问题了。北京大学第一医院呼吸内科迟春花
大家看一下下面这个病例,病情原本很重,经过认真的检查和分析,找到了哮喘难治的病因所在,治疗后“感觉如同没病一样”。
患者,男性,65岁。自2005年12月至2008年3月,反复哮喘急性加重16次,每次加重均使用全身糖皮质激素、氨茶碱及抗生素治疗,并雾化吸入糖皮质激素及支气管扩张剂。急性加重间期也持续出现憋气、喘息、呼吸困难、胸闷等症状,1年内80%的天数都需要口服激素治疗,符合难治性哮喘诊断标准。日常用药:规律使用舒利迭50/250、顺尔宁及茶碱缓释片,经常雾化吸入布地奈德(2mg/d)及支气管扩张剂。有糖尿病及高血压病史。2008年3月25日,因哮喘加重急诊治疗,静脉使用地塞米松,10mg/d、共5天,稍好转,但平静时仍感气短。
该病人是否有其他因素导致哮喘难以控制呢?2008年3月该患者到我院哮喘门诊看病,查体:双肺散在哮鸣音。肺功能检查:通气功能严重受损。外周血嗜酸性粒细胞增高,皮肤过敏原试验:烟曲菌皮试呈现阳性速发型皮肤反应。抽血化验检查:血清总IgE 抗体明显升高,烟曲菌特异性IgE抗体呈阳性。胸部高分辨率CT(HRCT)可见多处支气管扩张及支气管血管束增粗征象(支气管粘液栓形成可能性大)。
做了这么多检查,是否对病人有帮助呢?到此为止,诊断上应考虑一种可能被低估的疾病??变态反应行支气管肺曲菌病(ABPA)。
随后我们对该患者的治疗方案进行了调整:继续原治疗方案不变,规律使用舒利迭50/250、顺尔宁及茶碱缓释片,给予口服激素泼尼松及抗真菌药物伊曲康唑。治疗8天后病人咳喘消失,活动不受限。治疗前后肺功能改善非常显著,病人自我感觉“就像没有病了一样”。
由此可见,对于难治性哮喘病人,除外病人不按医生要求用药的因素以外,必须认真寻找导致哮喘“难治”的相关因素,如持续接触过敏原或其他哮喘触发因素,药物使用不当(如阿司匹林性哮喘病人长期使用非甾体类解热镇痛剂)等。注意是否存在哮喘与其他与之具有共同特征的其他疾病共存,如ABPA、肺部嗜酸粒细胞性疾病(如嗜酸粒细胞性肺浸润,Churg-Strauss综合征)、慢性阻塞型肺疾病、胃食管反流、中央气道肿瘤、囊性肺纤维化、支气管扩张、吸入异物、气管支气管软化、声带功能异常等。有时诊断出这些情况确实需要花费一定的时间和财力,但是如果不进一步检查,有时就失去治疗的良好时机了,并且病人将持续忍受疾病的痛苦煎熬。
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