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- 慢性咳嗽相关辅助检查
- 作者:迟春花|发布时间:2009-04-21|浏览量:294次
慢性咳嗽的常见原因既包括呼吸系统疾病,也包括呼吸系统以外的疾病。有些疾病经过详细的问诊,即可产生诊断倾向,如血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽,但是大多数情况下需要进行相关检查才能得到确诊。现对主要的与慢性咳嗽相关的辅助检查作简要的介绍。北京大学第一医院呼吸内科迟春花
诱导痰检查
最早用于支气管肺癌的诊断,通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)的主要指标,EB患者痰中嗜酸粒细胞增高但无支气管高反应性证据。常采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导。
高渗盐水诱导痰检测方法
通过超声雾化吸入高渗盐水诱导患者咳出痰液,以检测患者的气道炎症程度和类型。常用梯度高渗盐水法。
3%、4%、5%高渗盐水0.1%二硫苏糖醇(DTT)等。
仪器 超声雾化器。
操作方法 ①诱导前10分钟让患者吸入沙丁胺醇400μg;②雾化前清水漱口、擤鼻;③3%高渗盐水超声雾化吸入15分钟用力咳痰至培养皿;④若患者无痰或痰量不足则换用4%高渗盐水继续雾化7分钟;⑤若患者无痰或痰量不足则换用5%高渗盐水继续雾化,7分钟后终止诱导程序;⑥痰液处理:痰液称重,加入4倍体积的0.1%的DTT充分混合,37℃水浴10分钟,离心沉淀细胞,计数细胞总数。沉渣涂片,苏木精?伊红(HE)染色,细胞分类计数。
注意事项 ①重症哮喘患者不宜进行高渗盐水痰诱导。若第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV 占预计值百分比)<70%,应对患者进行自然咳痰或等渗盐水诱导处理。②诱导前必须准备好相关的抢救设备和药物,诱导过程中密切观察患者表现,必要时监测肺功能。
影像学检查
建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查如发现器质性病变根据病变特征选择相关检查。X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态甚至可确定其性质得出初步诊断指导经验性治疗和相关性检查。X线胸片若无明显病变必要时应进行胸部HRCT检查,一些疾病(如早期轻度肺间质纤维化局限性支气管扩张等)普通X 线胸片可能难以发现病变, 但是HRCT则可能发现问题。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。
肺功能检查
肺功能检查可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等)以及肺间质病变。症状不典型的哮喘患者,常主要表现为咳嗽(咳嗽变异性哮喘,CVA)、胸闷甚至胸痛等症状,必须进行肺功能检查才能识别出来。如果这些病人肺功能检查结果表现为支气管舒张试验阳性,或支气管激发试验或运动试验阳性,或者峰呼气流速日内变异率≥20%,均有利于支气管哮喘的诊断。弥漫性肺间质病变则多表现为弥散功能异常。
支气管镜检查
可有效诊断气道腔内的病变如支气管肺癌、异物、内膜结核等。有些病变虽然在支气管镜检查过程中肉眼不能观察到,但结合胸部X线或胸部CT检查对病变部位的定位,进行活组织的盲取,有时也能得到阳性检查结果(如肿瘤组织病理表现、典型的结节病或结核病病理表现、培养出阳性致病菌等)。
食管24小时pH值监测
能确定有无胃-食管反流(GER),是目前诊断胃-食管反流性咳嗽(GERC)最为有效的方法。通过动态监测食管pH值的变化,获得24小时食管pH值<4的次数、最长反流时间、食管pH值<4占监测时间的百分比等6项参数,最后得出反流程度。检查时实时记录反流相关症状,以获得反流与咳嗽症状的相关概率(SAP),明确反流时相与咳嗽的关系。
仪器 检测仪器:便携式24小时pH值监测仪,单极或双极锑电极及参考电极,pH值1.00及pH值7.00的标准缓冲液,计算机处理分析系统。
操作方法 ①检查前将电极先后置于pH值7.00和pH值1.00的标准液中校正,以保证仪器工作的准确性和稳定性。②选择通气较好的一侧鼻腔用2%利多卡因喷雾局部麻醉利用pH值梯度法将导联下电极置于食管下括约肌上缘5cm处导联上电极置于食管下括约肌上缘20cm处。
监测时间 ≥18小时。
检测结果分析 监测结果以Deme-ester总积分表示,由6项参数组成:24小时食管pH值<4的次数反流时间>5分钟的次数最长反流时间总、立位、卧位pH值<4的时间占监测时间的百分比。同时计算SAP。
注意事项 ①检查前4小时禁食。②检查前最后1次用餐时禁食酸性食物。③检查前7天禁服制酸剂,检查前3天禁服H 受体阻断剂。④患者必须严格按要求准确记录监测日志,所有记录事件的时间必须以监测仪上显示的时间为准。⑤监测期间患者需保持日常生活方式,不限制活动,但禁食酸、辣等刺激性食品、饮料和抗酸药物。
咳嗽敏感性检查
通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气雾溶胶颗粒,刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽,并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽(AC)、EB、GERC及哮喘。
咳嗽激发试验方法 通过雾化方式使受试者吸入一定量的辣椒素气雾溶胶颗粒诱发咳嗽并以咳嗽次数作为咳嗽敏感性的指标。使用吸入后患者咳嗽≥5次的最低激发浓度(C5)来表示咳嗽的敏感性。
试剂配制 将辣椒素溶解于Tween80液和100%乙醇中再溶于8ml生理盐水配成0.01mol/L原液。使用前用生理盐水进行倍比稀释, 浓度为1.95、3.9、7.8、15.6、31.2、62.5、125、250、500、1000μmol/L。
测定仪器 采用吸气触发的定量吸入装置。压缩空气流速为0.11L/秒,总输出量约为160mg/分(以生理盐水作标准),单次吸入时间为0.5秒。嘱受试者由残气位缓慢吸气至肺总量位,在吸气上半段定量吸入辣椒素雾化溶液。
操作方法 ①先吸入雾化生理盐水作为基础对照。②随后由最低浓度(1.95μ mol/L)起吸入雾化辣椒素溶液,记录30秒内咳嗽的次数。若不能达到C5标准,再进行下一个浓度的吸入,每次浓度递增1倍。③达到C5标准时终止试验,该浓度就是其咳嗽的阈值。如果浓度达到1000μmol/L时受试者还没出现C5,应终止试验其域值浓度记为>1000μmol/L。若患者出现明显不适感(如剧烈烧灼感、气促、呼吸困难等) 也应立即终止试验。
注意事项 ①试验所用的溶液须新鲜配制。②具有以下情况者不宜进行本试验孕妇、哮喘急性发作、气胸及严重心脏疾病、近期咯血等患者。③在整个过程中受试者应处于平静呼吸状态。
其他检查 外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病(过敏性哮喘、过敏性鼻炎等)。变应原皮试(SPT)和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。血清总IgE在寄生虫感染、变应性疾病时均增高,若明显增高并伴有近端支气管扩张、哮喘等征象,应考虑变应性支气管肺曲菌病(ABPA)。
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