关于舟骨骨折的治疗

　　腕舟状骨是腕关节的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面，80％被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中断，从而很容易引起舟骨缺血性坏死。

一、根据骨折发生的时间长短分为新鲜骨折和陈旧性骨折，从而采取不同的治疗手段。武汉协和医院手外科陈振兵

　　1．新鲜骨折： 传统观念认为，新鲜舟骨骨折无移位的情况下一般采取保守治疗，许多医院都是采取前臂石膏管型固定于功能位的治疗方法，（石膏范围应从肘下到远侧掌横纹，拇指包括近侧指节），我们认为这样做还是欠妥的，因为单纯的前臂石膏不能阻止前臂的旋转功能，当前臂旋转时，腕关节韧带会牵拉舟骨，从而会影响骨折的愈合，引起骨折段移位，坏死。所以应该采取全上肢石膏固定的方法，即从肘上一直固定到手掌部。固定期间，应坚持手指功能锻炼，以免关节强直。结节部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4个月，有时甚至半年或一年。固定期间每2个月左右应该拍x线片检查，了解骨折愈合的情况一旦发现骨折愈合不良或者骨折移位。临床上怀疑骨折而x线片阴性的患者，应先用石膏固定，2周后拆除石膏复查照片，证实骨折后继续固定。同时，在随访的过程中，当发现骨折愈合的征象时，应该适时地改变石膏的固定方式，改全上肢石膏为前臂石膏，开始锻炼肘关节。

    舟骨骨折的石膏固定时间长，给患者带来生活和工作上的不便是难以想象的。所以近年来国外的研究和临床随访证实，早期手术内固定是较为理想的治疗方式。 

　　2．陈旧性骨折： 无症状或症状轻微者可不治疗，仅减轻腕关节活动量，继续随访观察。症状明显者，如未发现缺血坏死或骨不连接，也可试用石膏固定，常需6～12月才能达到骨愈合的目的，但是并发症很多。已发生骨不连接或缺血性坏死者，可根据具体情况采用桡骨筋膜骨瓣转移植骨术、钻孔植骨术、近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等，腕关节有严重创伤性关节炎者可做腕关节融合术。不论那种手术方式都属于弥补性手术，创伤性较大，后期的功能恢复也较不理想。

　　[影像学表现]

  

 

  　　二、舟骨骨折按骨折发生的部位分为舟骨中段骨折、近段骨折和结节部骨折。舟骨骨折的骨折线如错位不明显时，须留意下列可提示诊断的征象：①舟骨结节的骨皮质断裂；②舟骨结节部或头舟关节间隙内的小游离骨折片；③舟骨一侧或双侧关节面骨皮质出现中断或有垂直于关节面的细小裂隙、皱折、台阶样改变。

　　【临床表现】

　　伤后腕部桡侧肿胀疼痛，腕关节活动时疼痛加剧并受限。鼻咽窝及舟骨结节处有明显压痛。腕关节桡偏，沿?、?掌骨长轴叩击或挤压时均引起骨折处疼痛。

　　x线片需摄腕关节正、侧位及舟骨位三个方向，多能显示骨折线。有时没有移位的骨折，早期x线片为阴性。对可疑病例，应在两周后再照片复查，因伤后骨折处骨质吸收，骨折线增宽而显出。陈旧性骨折，可见骨折线明显增宽，骨折端硬化或囊性变，这是骨不连接的表现，若近段骨块密度增加、变形等则为缺血性坏死。

    【治疗建议】

    凡是有腕部外伤史的患者，尤其是摔伤时手掌撑地，应及早就诊，对于早期无明显移位的周骨骨折可以尝试石膏固定的保守治疗方式，但应做好严格随访，以观察骨折的愈合情况。对于移位明显的病人建议早期即行切开复位内固定的手术治疗，术后恢复快，石膏固定时间短，可明显减少术后并发症，给患者带来极大的生活便利，能及早的恢复正常工作。