高分辨率CT在舟骨骨折诊断和治疗中的应用价值

高分辨率CT在舟骨骨折诊断和治疗中的应用价值

作者：陈振兵  洪光祥 （华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科）武汉协和医院手外科陈振兵

《中华手外科杂志》2004年9月第20卷第3期

 

【摘要】 目的 评价高分辨率Cr在急性舟骨骨折诊断和治疗中的应用价值。方法 术前对46例47侧舟骨骨折患者进行腕关节常规x线片检查，其中对27例采用高分辨率 检查。术后对全部47侧腕关节进行X线片及 检查。结果 术前42侧腕关节x线检查显示舟骨骨折，5侧未能显示。CI’检查明确显示27例舟骨骨折的部位、骨折移位和粉碎的情况。术后发生舟骨骨折不愈合、畸形愈合、螺钉的位置以及创伤性关节炎等均可在 扫描时清楚显示。结论 检测能提高舟骨骨折的诊断水平，为临床制定治疗方案提供可靠依据。

舟骨骨折是腕部最常见的骨折，约占腕骨骨折的82％～89％。舟骨外形小，有复杂的三维立体结构，与多个腕骨构成关节，常规x线片较难准确判断舟骨的骨性改变。我院将高分辨率CT应用于舟骨的检查中，提高了诊断率。

资料与方法
本组共46例47侧，其中男44例，女2例；年龄l5至66岁，平均33岁。28侧左手，l9侧右手，其中1例为双侧。术前对46例47侧舟骨骨折患者摄腕关节x线片检查(腕关节正侧位、旋前及旋后位)，其中对27例行高分辨率CT扫描。CI"采用斜矢状位，扫描平面与舟骨长轴平行，扫描厚层为1?1．5mm。受伤距手术时间为1?20 d。对47侧舟骨骨折行切开复位、螺钉内固定治疗，术后跟踪随访lO～89个月，平均35个月。随访期间47侧舟骨骨折均进行常规x线检查(腕关节正侧位片、20。尺偏位和特殊体位Stecher位)及Cr检查，观察舟骨是否愈合、骨折愈合的位置、螺钉位置以及是否出
现创伤性腕关节炎等情况。
结 果
一、舟骨骨折的诊断
术前常规x线检查中，5例舟骨骨折未能确诊，CI检查确诊为舟骨骨折。在判断舟骨骨折移位方面，CT比常规x线有着明显的优势，常规x线诊断无明显移位的舟骨骨折，CI"检查时可见明显移位。27例中l2例可见舟骨粉碎性骨折，而常规X线检查只有7例可准确判断舟骨骨折移位、粉碎性骨折。
二、舟骨骨折愈合和畸形愈合
x线诊断46例舟骨骨折完全愈合。CT诊断45例完全愈合，l例60％骨折区有骨小梁通过，仍诊断为骨愈合；1例CI"扫描显示舟骨畸形愈合(图1)。
三、螺钉的位置

常规x线较难判断螺钉的位置，有2例明确诊断螺钉尖穿透舟骨近端皮质。cT检查有6例螺钉穿透舟骨近端皮质，1O例螺钉不在舟骨中央，3例螺钉螺纹仅部分在舟骨近端骨块内。
四、腕关节炎
x线检歪发现术后3例发生皖关节炎；CT检查4例发生桡腕关节炎，其中关节炎的范围、骨硬化的程度和关节问隙的变窄等骨性改变在CT扫描中清晰可见。
五、其它
x线检查发现2例舟骨近端有囊性变。cT检查7例舟骨近端囊性变，囊的大小、位置明显可见。
讨 论
通常．常规X线检查确诊舟骨骨折较为困难，有报道多达25％舟骨骨折未能在最初x线片上得以确诊．没有及时诊断和相应处理的舟骨骨折易形成骨不愈合．舟骨不愈合给临床治疗带来极大不便．治疗效果远不如新鲜骨折 本组有5例舟骨骨折在最初的x线上没有确诊，我们进行了CT扫描，结果避免了骨折的漏诊。CT比x线更能准确诊断舟骨骨折，舟骨的裂缝骨折也可在CT上清楚显示_。舟骨骨折的分型、骨折严重程度对决定治疗方案至关重要。常规x线检查确定舟骨骨折的分型有困难。同一张x线片在不同的观察者之间得出的分型结果差异较大，重复性低，移位、粉碎性骨折很难在X线上准确显示。同时移位和小块舟骨骨折也可在cT扫描时清楚显示。

腕关节cT检查一般采用冠状位、矢状位和轴状位， 但对舟骨检查cr采用特殊的斜矢状位，扫描平面与舟骨长轴平行H J。舟骨骨折后在腕部力量的作用下，远端骨块倒向掌侧，形成驼峰样移位，cr斜矢状位检查易探测到骨折的移位。cT检查时应对舟骨受其它腕督一起扫描，以免造成漏诊。舟骨骨折进行相应治疗后，最大的困难是不能确切了解舟骨何时愈合及愈合的位置．一般常规的x线片上很难诊断，为了确保舟骨的完全愈合，许多患者不得不延长外固定的时间。cT的应用比x线能更早、更
确切地判断骨折愈合的时间，及时去除外固定，进行早期功能锻炼 ，避免长期外固定带来的关节僵硬和肌肉萎缩。螺钉穿透骨皮质及螺钉位置不佳是舟骨切开复位螺钉内固定术的常见并发症。螺钉尖端穿透骨皮质会导致术后腕关节疼痛，螺钉位置不佳会减轻螺钉的加压效果．导致骨折的不愈合和延迟愈合， 我们为CT扫描厚度不易超过2 mm，否则不易观察到螺钉的位置。

参考文献（略）