常见吞咽功能障碍的康复治疗

 
中枢神经系统损伤的患者，特别是以社区中最常见的脑卒中疾病，除了引起肢体功能障碍和感觉功能障碍外，吞咽功能障碍也是非常多见的，约占35%。吞咽功能障碍的直接危害是在喝水或进食过程中引起呛咳，导致异物（水或食物）进入到气管或肺内引起肺部的感染。吞咽功能障碍可以通过康复治疗改善其吞咽功能，甚至能够达到恢复正常的吞咽能力。对于吞咽功能障碍的患者进行康复治疗，其方法简单，易操作，有效率可达98%以上。石家庄市中心医院神经内科陈秀明
吞咽功能障碍的康复训练：吞咽功能障碍主要的原因是面部肌肉控制能力差，表现为张颌（嘴）、闭唇差；舌肌控制、协调能力差，表现为舌的伸缩、抬高、卷舌、舌尖上下运动差；呼吸控制能力差，表现为呼吸浅，屏住呼吸差。
     1对患者的要求
（1）       能与康复治疗师配合，并能理解其口令、动作。
（2）       应能保持坐位或半卧位。
     2吞咽康复训练的内容
（1）       闭颌训练
（2）       闭唇训练
（3）       舌运动训练
（4）       吃和喝训练
（5）       面部运动训练
（6）       呼吸控制训练
     3具体训练方法
（1）          闭颌训练：患者坐位、直立，康复治疗师帮助患者闭颌并使其保持正确的闭颌位置（中立位）
[指令]
“现在轻轻的张开嘴，然后再闭上”
“再张开嘴”
“闭上你的嘴，将牙齿轻轻咬合上”
“放松你健侧（好的）的嘴”
[注意事项]
帮助患者保持牙齿咬合上
确保嘴对称的张开、闭合（不歪斜）
（2）       闭唇训练：患者坐位、直立，康复治疗师让患者闭颌并用手指指出其活动能力差的唇的区域，让其轻轻的闭唇。
[指令]
“把嘴唇轻轻闭上”
“放松你健侧的面部”
“再来一遍”
[注意事项]
不让患者吮下唇
不鼓励患者撅嘴
颌必须闭上
保持鼻的通畅
（3）          舌运动的训练：患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，并做水平震颤，震颤幅度应小，每次不超过5秒钟，然后治疗师帮助患者闭颌。
[指令]
“张开你的嘴，我要告诉你，你咽时，你的舌头应该在那儿”。康复治疗师用食指压患者舌前三分之一处，并让患者知道压的位置。
“自己做咽的动作，感觉一下舌头的位置是不是在那儿”
“好，闭上你的嘴”
[注意事项]
患者已能完成吞咽时，要告诉他（或许患者不知道能完成吞咽运动）。
康复治疗师不要将手指放在舌后部。
确定是用手指向下推舌头。
不要让患者平繁的重复吞咽动作，唾液少的情况下吞咽很费力。
如患者还不会做吞咽动作，可用压舌板刺激患者的咽峡，引起恶心，患者吞咽时应及时告诉其这就是吞咽。此方法不可多用。
（4）       抬高舌后三分之一训练：患者坐位、直立，康复治疗师用食指（或压舌板）压舌前三分之一部位，以使其舌根关闭咽峡部位，紧接着像前面讲的那样闭颌、闭唇。
[指令]
“张开你的嘴，我要向下推你的舌头来帮助你吞咽”。康复治疗师的食指用力压患者舌前三分之一部位。
“闭上嘴”
“当你作吞咽时，你能感到嗓子后面关闭了吗？”
[注意事项]
同（3）
（5）          面部训练：患者坐位、直立，康复治疗师用手指指出患者哪个部位要放松，哪个部位应该运动（与张嘴、闭嘴同时进行）
[指令]
“张开你的嘴，这侧面部放松”。康复治疗师用手指指患者健侧面部。
“好，闭上嘴”
[注意事项]
不要练习健侧面部运动。
（6）          吃和喝的训练：患者坐位、直立，开始时用黏稠的土豆泥进行训练，观察患者咀嚼和吞咽食物的动作，如顺利可逐渐改用黏稠的流质食物、流质食物、水
（7）       改善呼吸控制训练：患者坐位、前倾，上肢放在前面的桌子上。
[指令]
“深吸气，憋住（2秒钟后慢慢的呼出去）”
“呼气时间尽量长一些”
“再来一遍，呼气时，发啊的声音”
上述康复训练可以单独地练，也可以几个项目有机地组合练习，经过一段时间的训练，患者会掌握正确的吞咽动作。
吞咽功能障碍的康复治疗，主要针对的是中枢神经损伤后引起的面部、舌等部位的肌肉运动、控制、协调功能差和中枢性（假性）延髓麻痹引起的?、?、?对脑神经所支配的肌肉障碍导致吞咽功能障碍所进行的康复治疗。经过规范、系统的康复治疗后，患者的吞咽功能都有很好的改善，能方便、自如地进食和喝水。但对于延髓麻痹引起的吞咽功能障碍的患者应及时给予鼻饲饮食，防止吸入性肺炎的发生。