躯体形式障碍

定义：躯体形式障碍（Somatoform disorder）是指用躯体化的症状来表达的心理问题和精神障碍。

临床特点：

1、遍布综合医院各个科室的门诊和住院患者

2、反复陈诉躯体不适症状，不断的就诊和进行医学检查甚至外科手术

3、阴性结果和医生的解释均无法缓解患者的忧虑和躯体症状石家庄市中心医院神经内科陈秀明

4、难和冲突密切相关，患者也拒绝承认

5、即使症状的出现与持续不愉快的生活事件、困难和冲突密切相关，患者也拒绝承认

常见症状：

1、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘

2、疼痛：胸痛、背痛、关节痛、排尿痛

3、转换性症状：吞咽困难、失音、失明、失聪

4、假性神经系统症状：癫痫样发作或抽搐、肌肉无力、感觉异常

5、生殖系统症状：痛经、月经不规则或过多

6、呼吸循环系统：胸闷、气促、心悸、头晕

国内资料：采用躯体形式障碍筛选表和躯体障碍评定表检查内科和神经科门诊病人，筛查了3346例门诊病人，

18.2%符合躯体形式障碍。135例患者在过去一年中平均就医13.1次，经过治疗60%的患者自感无变化，对医师的诊断和治疗不信任最为突出。

 

躯体形式障碍的分类

1、躯体化障碍

（1）存在各式各样、变化多端的躯体症状，病程至少2年

（2）未发现明确的与之相关的躯体器质性病变

（3）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体性病变的解释和保证

（4）症状及其随之的行为造成一定程度的社会和家庭功能损害

2、疑病障碍

（1）尽管反复的检查不能找到充分的躯体疾病存在的证据或解释，长期以来患者确信自身的症状至少隐含一种严重的躯体疾病

（2）存在持续的先占观念，认为有畸形或变形

3、躯体形式的自主神经功能紊乱

（1）持续存在自主神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红

（2）涉及特定器官或系统的主观症状

（3）存在上述器官可能患严重疾病的先占观念和由此产生的痛苦，医生反复保证和解释无济于事

（4）所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据

共病问题：

躯体疾病与精神和心理疾病共病：在发生躯体疾病的同时，出现以情绪低落、心境恶劣和情感障碍为主要特征的抑郁临床表现，还可合并睡眠障碍、食欲减退、体重下降、持续性疲乏无力、性功能障碍等躯体疾病症状群，严重者可导致自杀。

躯体疾病所致抑郁：

1.可出现抑郁或焦虑临床表现的躯体疾病遍布综合医院门诊和住院患者

2.常见心内科、呼吸科、消化科、内分泌科、血液科、中医科、肿瘤科、妇科、儿科、外科手术前后患者、重症监护室患者。

综合医院常见躯体疾病合并抑郁：

1、急性心肌梗死患者45%符合抑郁的诊断标准，病后3个月仍有33%存在抑郁

2、 类风湿关节炎患者终生患病率42%

3、甲状腺功能障碍性疾病30%~50%、糖尿病患者20%~40%患有抑郁

4、恶性肿瘤患者20%~45%在病程中出现抑郁和焦虑

5、卒中后抑郁、产后抑郁、围绝经期抑郁

（一）心血管疾病与抑郁：抑郁致心血管病死亡率明显上升。

1、缺血性心脏病(IHD)与抑郁症之间存在密切关系，抑郁症可能是继发IHD的危险因素

2、在难以用躯体疾病解释的胸闷和胸痛为主诉的心血管内科患者中，60%有精神和心理障碍，或长期处于亚临床状态，其中大部分为抑郁

3、胸痛者（无论有无器质性病因）罹患惊恐障碍的可能性高4倍，重症抑郁的可能性高4倍

4、抑郁症在冠心病（CAD）患者中也很常见，近23%的冠心病患者符合DSM-IV抑郁的诊断标准

5、急性心肌梗死患者45%符合抑郁的诊断标准，病后3个月仍有33%存在抑郁

6、约20%行动脉支架或近期心肌梗塞患者符合抑郁诊断，因胸痛而行血管造影的患者中10%至40%冠状动脉正常或接近正常，27%有过重性抑郁障碍发作史

（二）功能性胃肠疾病

1、发生发展过程中心理因素起着重要作用

2、功能性胃肠病是一类具有消化道症状而不能用器质性病变或生化指标异常来解释的疾病

3、“肠易激综合征”(IBS)和“功能性消化不良”(FD)是功能性胃肠疾病中常见的综合征

（三）恶性肿瘤与抑郁

1、患者抑郁的严重程度与化疗方案和外科手术类型有关。恶性肿瘤患者合并抑郁明显降低了对治疗的依从性，增加平均住院时间，并且进一步降低了患者的生活自理能力和生活质量

2、恶性肿瘤患者是否患抑郁对生存时间也有一定的影响，合并抑郁的患者在确诊恶性肿瘤后1年半内死于癌症的风险提高了2.6倍

3、国外的研究发现按照恶性肿瘤合并抑郁发病率高低排序，依次为胰腺癌、口咽癌、乳腺癌、结肠癌、妇科肿瘤、淋巴瘤、胃肠道肿瘤和白血病

（四）内分泌疾病与抑郁

1、甲状腺疾病与抑郁和焦虑

（1）在甲状腺功能障碍性疾病患者中，30%~50%可能合并有抑郁或焦虑症状

（2）老年人群患甲状腺功能亢进或减退时，可能失眠、耳鸣或颅鸣、四肢无力、腹泻、不愿见人或不敢独自在家等，临床有明显的抑郁焦虑表现，检查甲状腺功能后明确诊断

2、糖尿病与抑郁

（1）糖尿病患者20%~40%患有抑郁

（2）国内临床研究已证明，在降糖药物基础上加服抗抑郁药物，血糖水平控制较单纯服药更为理想

（五）神经系统疾病合并抑郁

1、临床最常见的为卒中后抑郁，患病率可达35%~45%

2、神经系统变性病继发抑郁的包括：帕金森病、进行性核上性麻痹、多系统变性、家族遗传性舞蹈病

3、其他容易导致抑郁和焦虑的神经系统疾病包括：癫痫、多发性硬化、紧张型头痛、偏头痛等