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- 妊娠期间用药和胚胎发育
- 作者:孙晓光_(附)|发布时间:2013-06-20|浏览量:587次
妊娠期间用了某种药,对胚胎发育会有影响吗?
妊娠期间感冒了,什么药可以服用?
妊娠期间什么时间用药相对比较安全?
妊娠期间服用了某种药,如果造成了胚胎畸形,是不是都可以查出来?北京协和医院妇科孙晓光
上述这些问题是妇产科医生经常碰到的问题,现在解答如下:
一、妊娠早期用药的典型悲剧:
上个世纪50年代,为了治疗妊娠呕吐,流行一种叫“反应停”的药物。 这种药物的主要成分是乙烯雌酚。此后15-20年,人们发现“反应停”的女性后代,不仅发生了生殖道畸形,还有很多在她们15-20岁时发生了宫颈透明细胞癌。40年前,《新英格兰杂志》专门发表了文章总结了这个事件。这一事件提醒我们,妊娠期间用药需要非常谨慎!
二、 妊娠期间用药,需要提请大家注意的是:
1 也许某种药在短期内可能是安全的,但是长期的影响不能够评估。
2 大多数药物并未经过人体试验,所谓的安全都是相对的。
3 妊娠期间用药即使对胚胎发育有影响,这种影响不一定都能够在孕期检查出来。目前能够查出来的只是有限的几种疾病,畸形也只限于比较大的畸形。
4 对于大多数药物,没有医生能够确保它们对胚胎发育没有影响。
三、妊娠周数与胎儿畸形的关系
妊娠期间药物暴露的时机与胎儿畸形密切相关。 药物引起胎儿畸形基本上都发生在停经后5-11周,(受精后3-9周)。因为此期间是胎儿器官的形成期。
各种器官受物影响的敏感时间:
心脏:受精后20-40天;
肢体:受精后24-46天;
外生殖器:36-55天;
眼睛:24-39天;
在妊娠受精的第1-2周, 是卵裂期,受精卵的代偿能力强, 这个期间受到药物影响之后,胚胎或者正常发育, 或者死亡(流产); 受精后第3-8周,是各种器官的密集形成期,是畸形发生的敏感期,虽然各个器官的敏感性有不同时间和程度区别;受精第9周至出生,是各个器官的功能发育期,这个时间对畸形不敏感,但是神经系统和生殖器官仍然是敏感的。比如行为异常, 器官机能异常,发育迟缓等。
四、常用的妊娠禁忌的药物
雄激素、乙烯雌酚、米非司酮、它莫西酚、乙醇、放射性碘、华法林、甲氨喋呤、环磷酰胺、维甲酸、链霉素、卡那霉素、白消安、苯妥英、异维甲酸等。
五、妊娠期间某些常见疾病的用药:
甲亢:根据美国甲状腺协会指南,孕早期主张用丙基硫氧嘧啶(ptu)。 因为该药在孕早期不易通过胎盘故不易引起畸形,但是易引起肝脏损伤。孕中晚期则建议用他巴唑, 因为该药早期导致胚胎头皮缺陷。中晚期则没有此作用。
紧急避孕药物:调查显示毓婷失败后不能引起胎儿不良预后, 米非司酮可能对胎儿有不良影响。
高血压:血管紧张素抑制剂(acei)引起心脏或神经管畸形,其它降压药风险相对减少。
糖尿病:妊娠期间应用胰岛素、二甲双胍未见不良影响。
异维a酸引起50%流产,或者引起胎儿心脏畸形或神经系统畸形。
华法令引起20%胎儿出现华法令综合征。
另外,2011年美国第9版妊娠哺乳期用药指南取消了妊娠期药物应用安全性的a、b、c、d、x分级评价。
孙晓光 2012-5-18 北京
更多信息请参考博文:http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0101dk32.html
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