非典型肺炎恢复期一

  

病例一：黄某，女性，30岁，2003年5月26日初诊。

主诉：四肢关节疼痛1周余。

病史：患者于4周前患非典型肺炎，康复出院5天。手足四肢关节疼痛，伴有心慌，食欲不振等症，无发热。复查胸片示：肺纹理粗重。中国中医科学院广安门医院综合科高荣林

现症：四肢关节沉困重滞，游走性疼痛，夜间甚于白天，伴心悸，口中粘腻，纳谷不馨，手足心热而汗出，小便色黄，大便不畅，舌质胖，色暗红，苔黄厚腻，脉沉细，右关滑。

中医诊断：痹证，辨证为气郁湿阻热痹。

西医诊断：非典型肺炎恢复期。

治法：疏肝清热，化湿宣痹。

处方：以逍遥散合宣痹汤加减。

      柴  胡10g、 当  归10g、白  芍10g、干地黄15g、

      萆  ?10g、 生苡米10g、杏  仁10g、竹  叶10g、

藿荷梗^各10g、防  己10g、赤小豆30g、六一散^包10g。

  3剂，水煎服。

二诊：5月29日，患者关节痛明显好转，手足心汗止，口中不粘，大便已畅，仍胸闷，气短，偶有胃痛，小便黄，舌胖淡，有齿痕，苔渐退，右脉大。湿热有所松动，但正气未复，脾气虚弱，气不化湿，脉络不通，原方化裁，增强益气通络之力，原方去竹叶，加黄芪15g，穿山龙15g，5剂。

三诊：6月2日，患者胸闷，心悸减轻，咽部干痒，咳嗽，手足心汗出，心烦急躁，夜寐不安，小便稍黄，两腿酸软，舌质暗淡，舌苔黄厚，脉沉细。证属外邪未尽，肝郁肺逆，治以宣肺散邪，养血疏肝，以逍遥散加减。

柴  胡10 g、当  归10 g、白  芍15 g、薄  荷6 g、

僵  蚕10 g、牛  子10 g、前  胡10 g、丹  皮10 g、

    太子参15 g、生苡米15 g、炒枣仁15 g、生龙牡^各30 g。

7剂，水煎服。

四诊：6月5日，关节疼痛渐止，气短，汗出，偶有心悸，有口疮，纳谷尚可，大便不畅，夜寐安，足心有汗，小便频，时或有不畅，舌胖，苔薄，脉沉细。证属湿热内蕴，气阴两虚。治以清热化湿，益气养阴，以三仁汤加减。

杏  仁9 g、 白蔻仁6 g、 生苡米15 g、厚  朴6 g、

      竹  叶10 g、通  草6 g、 半  夏6 g、 穿山龙1 0g、

      党  参10 g、麦  冬10 g、山萸肉10 g、六一散^包10 g、

生龙牡^各30 g。

  7剂，水煎服。随访未再复发。

    [按语]：非典型肺炎出院，西医认为已经康复，但患者症状仍多，恢复期的治疗又是中医的优势所在。本案辨证肝郁湿阻热痹。患者非典型肺炎初愈，气郁湿滞不化，肝虚失其所养，湿热痹阻经脉，故首诊用逍遥散合宣痹汤；药后湿热减轻，标实缓解，而本虚显现，即加强培补之力；三诊湿邪渐化，而肝郁肺逆，再以逍遥散养血疏肝，兼以宣肺散邪取效；后湿热复起，以三仁汤宣畅气机，清利湿热收功。