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- 耿荣主任医师 副教授
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
急诊科
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- 作者:耿荣|发布时间:2013-06-20|浏览量:14765次
腹泻治疗原则为:调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症。不同时期的腹泻病治疗重点各有侧重,急性腹泻应多注意维持水、电解质平衡及抗感染;迁延及慢性腹泻则应注意肠道菌群失调及饮食疗法。北京儿童医院新生儿科耿荣
1.急性腹泻的治疗
(1)判断脱水情况及程度,给予监护及血气和电解质检查。
(2)纠正脱水和电解质紊乱
补液原则:先浓后淡、先盐后糖、先快后慢、见尿给钾。
确定累积损失补液量、性质和速度。轻、中度脱水可口服补液,中重度脱水或呕吐严重者应静脉补液。轻度脱水约50ml/kg,中度脱水50~100ml/kg,重度脱水100~120ml/kg。等渗脱水可选用1/2张含钠液,低渗脱水用2/3张含钠液,高渗脱水用1/5张含钠液。累积损失应在8小时左右纠正。补液同时注意纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱,尤其是低钾血症,对有尿或来院前6小时有尿即应及时补钾,浓度不应超过0.3%,每日静脉补钾时间不应少于8小时,切忌将钾盐静脉推入,否则导致高钾血症,危机生命。
口服补液的原则是:轻度脱水病人在4小时之内获得50ml/kg,中度脱水病人应在6小时之内口服补液100ml/kg。治疗后,如果病人继续存在腹泻或脱水纠正并不完全,口服补液的量和速度就应增加,如果脱水现象已纠正,口服补液就应减少,在开始口服补液的最初2小时内,可能会发生呕吐现象,对顽固性呕吐患儿给静脉补液。
继续补液:脱水纠正后,可予口服补液以防再次发生脱水。补充生理需要量。
(3)病因治疗 针对轮状病毒应用口服免疫球蛋白(不拉拉)0.2ml/kg.次,3次/日。
(4)微生态调节剂 培菲康(双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌三联活菌)。
(5)消化道粘膜保护剂 蒙脱石散(思密达):新生儿 1/4袋/次,3次/日,<1y婴儿1/2袋/次,2次/日,1~2y小儿1袋/次,2次/日,>2y 儿童1袋 /次,3次/日。饭前服,首量加倍。
2.迁延性和慢性腹泻治疗 因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症,病情较为复杂,必须采取综合治疗措施。
(1)积极寻找引起病程迁延的原因,针对病因进行治疗,切忌滥用抗生素,避免顽固的肠道菌群失调;
(2)预防和治疗脱水,纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
(3)营养治疗:此类患儿多有营养障碍,继续喂养对促进疾病恢复是必要的治疗措施。对少数严重患儿不能耐受口服营养物质者,可采用静脉高营养。
(4)药物治疗:原则上抗生素仅用于分离出特异病原的感染患儿,并应根据药物敏感试验选用。此外,需注意补充微量元素和维生素,应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。
1.急性腹泻的治疗
(1)判断脱水情况及程度,给予监护及血气和电解质检查。
(2)纠正脱水和电解质紊乱
补液原则:先浓后淡、先盐后糖、先快后慢、见尿给钾。
确定累积损失补液量、性质和速度。轻、中度脱水可口服补液,中重度脱水或呕吐严重者应静脉补液。轻度脱水约50ml/kg,中度脱水50~100ml/kg,重度脱水100~120ml/kg。等渗脱水可选用1/2张含钠液,低渗脱水用2/3张含钠液,高渗脱水用1/5张含钠液。累积损失应在8小时左右纠正。补液同时注意纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱,尤其是低钾血症,对有尿或来院前6小时有尿即应及时补钾,浓度不应超过0.3%,每日静脉补钾时间不应少于8小时,切忌将钾盐静脉推入,否则导致高钾血症,危机生命。
口服补液的原则是:轻度脱水病人在4小时之内获得50ml/kg,中度脱水病人应在6小时之内口服补液100ml/kg。治疗后,如果病人继续存在腹泻或脱水纠正并不完全,口服补液的量和速度就应增加,如果脱水现象已纠正,口服补液就应减少,在开始口服补液的最初2小时内,可能会发生呕吐现象,对顽固性呕吐患儿给静脉补液。
继续补液:脱水纠正后,可予口服补液以防再次发生脱水。补充生理需要量。
(3)病因治疗 针对轮状病毒应用口服免疫球蛋白(不拉拉)0.2ml/kg.次,3次/日。
(4)微生态调节剂 培菲康(双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌三联活菌)。
(5)消化道粘膜保护剂 蒙脱石散(思密达):新生儿 1/4袋/次,3次/日,<1y婴儿1/2袋/次,2次/日,1~2y小儿1袋/次,2次/日,>2y 儿童1袋 /次,3次/日。饭前服,首量加倍。
2.迁延性和慢性腹泻治疗 因迁延性和慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症,病情较为复杂,必须采取综合治疗措施。
(1)积极寻找引起病程迁延的原因,针对病因进行治疗,切忌滥用抗生素,避免顽固的肠道菌群失调;
(2)预防和治疗脱水,纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
(3)营养治疗:此类患儿多有营养障碍,继续喂养对促进疾病恢复是必要的治疗措施。对少数严重患儿不能耐受口服营养物质者,可采用静脉高营养。
(4)药物治疗:原则上抗生素仅用于分离出特异病原的感染患儿,并应根据药物敏感试验选用。此外,需注意补充微量元素和维生素,应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。
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