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- 耿荣主任医师 副教授
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
急诊科
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- 作者:耿荣|发布时间:2014-11-07|浏览量:501次
化脑是医疗急症,任何不应有的延缓治疗或不恰当的用药对预后均有不良影响。
一、一般治疗
保持安静、侧卧。保持呼吸道通畅,吸氧,加强护理、防止褥疮。保证足够热量和水分,维持水电解质平衡和酸碱平衡。必要时可输注丙种球蛋白、血浆等加强支持疗法。
二、抗菌治疗
治疗化脑的关键是及时合理应用抗菌药物,而选择抗生素的关键是明确病原菌并根据药敏实验决定。
对病原未明者,可根据不同年龄、季节结合临床分析何种致病菌可能性大,选择1~2种有效抗生素。病原菌未确定的散发病例,尤其婴幼儿多选用三代头孢菌素,如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟。
不同病原菌常用抗菌素如下
1、肺炎链球菌脑膜炎:常用大剂量青霉素(40万~60万u/kg.d),或大剂量青霉素加氯霉素(50~100mg/kg.d),或大剂量青霉素加氨苄青霉素(200~400mg/kg.d,分4~6次静脉注射)。对青霉素过敏或耐药者,可用红霉素加氯霉素。对耐药菌,可用头孢氨噻肟或菌必治。疗程10日,耐药的肺炎链球菌疗程宜3周以上。
2、流感杆菌脑膜炎:氨苄青霉素或氯霉素或二者联合;头孢呋肟(西力欣)150~200mg/kg.d,分3~4次静脉滴注;头孢氨噻肟或菌必治。疗程10~14日。
3、大肠杆菌脑膜炎:氨苄青霉素加妥布霉素或丁胺卡那霉素或庆大霉素;氯霉素或加用氨苄青霉素;头孢噻肟或菌必治等三代头孢类。疗程宜3周以上。
4、金黄色葡萄球菌脑膜炎:建议同时使用2~3种抗生素,苯唑青霉素(300mg/kg.d,分4次静脉注射)加丁胺卡那霉素;红霉素加氯霉素;万古霉素(60mg/kg.d,分4次静脉滴注);氨苄青霉素加头孢氨噻肟或菌必治。疗程宜3周以上。
抗生素停药指征:完成疗程是症状小时、退热一周以上,脑脊液细胞数少于20×106/L,且均为单核细胞,蛋白及糖量恢复正常。
三、抗炎治疗
化脑病人在抗菌治疗的同时必须抗炎治疗,因为当细菌被杀死或溶解后,释放出内毒素、肽聚酶等炎症因子,导致脑膜炎症一过性加重,因此在使用抗生素的同时必须用肾上腺皮质激素。地塞米松在应用抗生素前15~30min或同时给予效果更好,剂量为0.4~0.6mg/kg.d,分3~4次静注,连用4日。
四、对症处理
降温,控制惊厥,减低颅内压,治疗相关的并发症等。
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