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- 耿荣主任医师 副教授
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
急诊科
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- 如何诊断真菌感染
- 作者:耿荣|发布时间:2013-06-20|浏览量:1626次
真菌感染可发生在皮肤、口腔黏膜等浅表部位,也可发生在各个脏器,甚至导致全身真菌血症,从而威胁患儿生命。真菌感染无特异症状、体征及影像学表现,所以诊断困难。真菌学的检查方法包括:北京儿童医院新生儿科耿荣
(1)直接涂片镜检:在痰液、支气管灌洗液等标本中找到真菌菌丝或孢子利于诊断。
(2)真菌培养:采集患儿血液、胸腔积液、脑脊液、肺泡灌洗液进行真菌培养,阳性率一般
较低。痰培养虽阳性率高,但真菌感染常见致病菌为条件致病菌,故其阳性不能作为真菌感染的确诊标准。真菌培养虽不能作为确诊依据,但可作为拟诊重要依据。
(3)组织病理学检查:在病变部位找到真菌菌丝、孢子或培养出真菌是确诊的重要依
据。
(4)血清学检查:包括半乳甘露聚糖抗原(gm)和1,3唱β唱d葡聚糖(g试验)或抗体检测等。据国外文献报道,g试验的敏感性为69%~97%,特异性为87%~100%,阳性和阴性预测价值分别为59%~96%、75%~97%[22唱24]。抗体检测敏感性和特异性分别为53%、94%,抗原和抗体两种检测结合起来敏感性和特异性为80%、90%[25]。这些血清学方法较真菌培养所需时间短,更能早期为诊断、治疗提供依据。本院对picu高危真菌感染患儿进行g试验和gm试验监测,发现能较早获取真菌感染证据。
(5)预测性诊断:比如bacticard念珠菌检测和murex白色念珠菌检测,这些检测基于白色念珠菌能产生脯氨酸氨基肽酶等酶类,可以在30s内出结果。
(6)分子生物学检查:国外文献报道可以对高危真菌感染患儿检测血液或组织中念珠菌dna,但这些检测目前尚无商业价值。
(7)念珠菌尿预测念珠菌感染:将念珠菌尿作为一个检测指标预测念珠菌感染存在争议。一项研究表明,在非白色念珠菌血症患儿中念珠菌尿作为检测指标的敏感性和特异性为75.9%、68.1%。在实际临床中,真菌感染诊断往往需要综合分析。2007年?指南?指出,深部真菌感染诊断一般根据危险因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学4部分进行综合分析,组织病理学仍是诊断的金标准。
患儿家长如果对以上诊断方法有任何问题可以预约电话咨询与我联系。
(1)直接涂片镜检:在痰液、支气管灌洗液等标本中找到真菌菌丝或孢子利于诊断。
(2)真菌培养:采集患儿血液、胸腔积液、脑脊液、肺泡灌洗液进行真菌培养,阳性率一般
较低。痰培养虽阳性率高,但真菌感染常见致病菌为条件致病菌,故其阳性不能作为真菌感染的确诊标准。真菌培养虽不能作为确诊依据,但可作为拟诊重要依据。
(3)组织病理学检查:在病变部位找到真菌菌丝、孢子或培养出真菌是确诊的重要依
据。
(4)血清学检查:包括半乳甘露聚糖抗原(gm)和1,3唱β唱d葡聚糖(g试验)或抗体检测等。据国外文献报道,g试验的敏感性为69%~97%,特异性为87%~100%,阳性和阴性预测价值分别为59%~96%、75%~97%[22唱24]。抗体检测敏感性和特异性分别为53%、94%,抗原和抗体两种检测结合起来敏感性和特异性为80%、90%[25]。这些血清学方法较真菌培养所需时间短,更能早期为诊断、治疗提供依据。本院对picu高危真菌感染患儿进行g试验和gm试验监测,发现能较早获取真菌感染证据。
(5)预测性诊断:比如bacticard念珠菌检测和murex白色念珠菌检测,这些检测基于白色念珠菌能产生脯氨酸氨基肽酶等酶类,可以在30s内出结果。
(6)分子生物学检查:国外文献报道可以对高危真菌感染患儿检测血液或组织中念珠菌dna,但这些检测目前尚无商业价值。
(7)念珠菌尿预测念珠菌感染:将念珠菌尿作为一个检测指标预测念珠菌感染存在争议。一项研究表明,在非白色念珠菌血症患儿中念珠菌尿作为检测指标的敏感性和特异性为75.9%、68.1%。在实际临床中,真菌感染诊断往往需要综合分析。2007年?指南?指出,深部真菌感染诊断一般根据危险因素、临床特征、微生物学检查、组织病理学4部分进行综合分析,组织病理学仍是诊断的金标准。
患儿家长如果对以上诊断方法有任何问题可以预约电话咨询与我联系。
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