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- 耿荣主任医师 副教授
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医院:
首都医科大学附属北京儿童医院
科室:
急诊科
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- 不同病因引起的腹泻各具特点
- 作者:耿荣|发布时间:2013-06-20|浏览量:1486次
不同病因引起的腹泻常各具临床特点和不同临床过程,故在临床诊断中常包括病程、严重程度及估计可能出现的病原。连续病程在2周以内为急性腹泻,病程2周-2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上。
1.急性腹泻
(1)腹泻的共同临床表现
1) 轻型:常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓,以胃肠道症状为主,食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多。无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。北京儿童医院新生儿科耿荣
2) 重型:多由肠道内感染引起。常急性起病,也可有轻型逐渐加重、转变而来,除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质及酸碱平衡紊乱(如低钾血症、低钙和低镁血症、代谢性酸中毒)和全身感染中毒症状,如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡,甚至昏迷、休克。
(2)2种常见类型肠炎腹泻的临床特点
1) 轮状病毒腹泻:是我国北方秋、冬季小儿腹泻最常见的病原,故又称为秋季腹泻。本病经粪-口传播,潜伏期1-3天,多发生在6-24个月婴幼儿,4岁以上者少见。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量粘液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,不喂乳类的患儿恢复更快,自然病程约3-8天。大便镜检偶有少量白细胞,感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出,最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周升高。病毒较难分离,有条件者可直接用电镜检测病毒。
2) 侵袭性细菌(包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等)引起的肠炎:全年均可发病,多见于夏季。潜伏期长短不等。常引起志贺杆菌性疟疾样病变。起病急,高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁,大便呈粘液状,带脓血,有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重,可出现严重的中毒症状如高热、意识改变,甚至感染性休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。
2.迁延性和慢性腹泻 以急性腹泻为彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。对于迁延性、慢性腹泻的病因诊断,必须详细询问病史,全面体格检查,正确选用有效的辅助检查。
1.急性腹泻
(1)腹泻的共同临床表现
1) 轻型:常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓,以胃肠道症状为主,食欲不振,偶有溢乳或呕吐,大便次数增多。无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。北京儿童医院新生儿科耿荣
2) 重型:多由肠道内感染引起。常急性起病,也可有轻型逐渐加重、转变而来,除有较重的胃肠道症状外,还有较明显的脱水、电解质及酸碱平衡紊乱(如低钾血症、低钙和低镁血症、代谢性酸中毒)和全身感染中毒症状,如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡,甚至昏迷、休克。
(2)2种常见类型肠炎腹泻的临床特点
1) 轮状病毒腹泻:是我国北方秋、冬季小儿腹泻最常见的病原,故又称为秋季腹泻。本病经粪-口传播,潜伏期1-3天,多发生在6-24个月婴幼儿,4岁以上者少见。起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状。病初1-2天常发生呕吐,随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量粘液,无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。本病为自限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,不喂乳类的患儿恢复更快,自然病程约3-8天。大便镜检偶有少量白细胞,感染后1-3天即有大量病毒自大便中排出,最长可达6天。血清抗体一般在感染后3周升高。病毒较难分离,有条件者可直接用电镜检测病毒。
2) 侵袭性细菌(包括侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等)引起的肠炎:全年均可发病,多见于夏季。潜伏期长短不等。常引起志贺杆菌性疟疾样病变。起病急,高热甚至可以发生热惊厥。腹泻频繁,大便呈粘液状,带脓血,有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重,可出现严重的中毒症状如高热、意识改变,甚至感染性休克。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。粪便细菌培养可找到相应的致病菌。
2.迁延性和慢性腹泻 以急性腹泻为彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。人工喂养、营养不良小儿患病率高。对于迁延性、慢性腹泻的病因诊断,必须详细询问病史,全面体格检查,正确选用有效的辅助检查。
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