多发性骨髓瘤治疗方案

患者：女，48岁，2010年9月初诊断为多发性骨髓瘤，其骶骨有较严重的骨破坏。9月8日入院治疗。入院后使用vd方案（万珂+地塞米松）。9月21日（第二疗程开始后）在vd方案的基础上加入沙利度胺。两个疗程后（10月29日）进行评估，被告知对万珂原发性耐药，改vad+t方案继续治疗。整个治疗中，主要检验指标为：一、尿液4中kap轻链：9月10日查为?1.85，10月11日查为?1.85，11月1日查为?1.85。lam轻链：9月10日查为28.40，10月11日查为17.30，11月1日查为?5.00。二、血清蛋白电泳白蛋白：9月9日查为42.2，10月9日查为50.5α1：9月9日查为2.1，10月9日查为1.9α2：9月9日查为10.5，10月9日查为11.1β：9月9日查为11.1，10月9日查为11.7γ：9月9日查为29.1，10月9日查为24.8三、血清1igg：9月9日查为23.3，10月9日查为22.6，10月29日查为21.3iga：9月9日查为0.29，10月9日查为0.18，10月29日查为0.27igm：9月9日查为0.36，10月9日查为0.76，10月29日查为1.30kap轻链：9月9日查为2.10，10月9日查为2.35，10月29日查为3.30lam轻链：9月9日查为20.7，10月9日查为22.1，10月29日查为21.6四、骨髓细胞学检查文字报告2010年9月9日文字报告1、骨髓增生?级，m：e = 2.57：12、粒系统占60.5%，各阶段粒细胞比例，形态染色体结构大致正常。3、浆细胞比例增高占2.5%，幼稚浆细胞占1.5%，浆细胞大小不等，形态不规则，胞核染色质粗糙，胞浆污浊，嗜碱性强。印象：浆细胞比例增高，有病理改变，mm可能性大。2010年10月29日文字报告1、骨髓增生?级，m：e = 3.94：12、粒系统占67%，杆状、分叶阶段粒细胞比例增高，粒细胞形态染色结构大致正常。3、骨髓瘤细胞占5%，幼稚浆细胞占1%，瘤细胞大小不等，形态不规则，胞核染色质粗糙，胞浆污浊，嗜碱性强。印象： mm治疗中。两个疗程后，大夫说患者对万珂为原发性耐药。自11月4日起改用vad+t方案继续治疗。请教陈教授：1、浆细胞比例占2.5%与骨髓瘤细胞占5%是一回事吗？如果是，怎么越治越升高啊？2、这个患者如果您治疗您认为应该采用什么方案，目前的vad+t方案可行吗？方案来回变换用病人的时间实在不允许啊！3、这个患者的情况可否进行自体移植？自体移植的风险大吗？自体移植能否治愈mm？听说只对延长复发有好处。4、十分想听下您的意见！北京朝阳医院血液科陈文明陈文明：

1 病人使用万珂应该是有效的，因为尿lam在2疗程后将为正常。经血igg下降不明显，可能与igg的半衰期长有关；既然已经变更了治疗方案，就改为反应停+阿霉素+地塞米松，再用1疗程，就可以考虑干细胞移植；

2 对骨髓瘤病人，骨髓浆细胞应该就是骨髓瘤细胞。2.5%与5%没有任何意义，应该骨髓瘤是否有效主要看m蛋白；

3 自体干细胞移植是安全的。本病人应该考虑。