哪些疾病需要与股骨头坏死相鉴别？

需要与股骨头坏死相鉴别的疾病很多，这些疾病对于患者来说有的比较熟悉，多数还比较陌生，但就临床实际情况，股骨头坏死的诊断有被滥用的倾向，被滥用的原因部分是疾病诊断的复杂性所造成，也有的是人为的，至于将股骨头坏死误认为是“风湿”，往往是患者错误观念所致，结果要么给患者造成不必要的心理负担，要么延误治疗。因此患者了解相关知识，有助于及时明确诊断。需要与股骨头坏死相鉴别的疾病可以从临床与影像角度归纳为两类。广州中医药大学第一附属医院骨科何伟

（1）从临床角度需要鉴别的疾病

  a.腰椎间盘突出症。该病好发于男性中青年，一般有腰部外伤史，典型者表现为腰痛

继而出现自臀部向下肢直至足部的放射痛，以及出现坐骨神经支配区域的神经损害表现，是由于突出的椎间盘压迫神经根引起，一般不影响髋关节的活动。而股骨头坏死一般不出现下肢的放射痛，疼痛局限在髋部，一般不超过膝关节，早期可出现被动旋转髋关节时疼痛或僵硬感。

（2）从影像角度需要鉴别的疾病

① MRI改变类似疾病

a.暂时性骨质疏松症。此病属于暂时性疼痛性骨髓水肿，以男性中青年多见。X线片示受累髋关节骨量减少，MRI的T1加权相显示均匀低信号、T2加权相均匀中或高信号，范围可扩展至股骨头颈及大转子部，无带状低信号显示。此病为自限性疾病，对症治疗后3~6月痊愈。

b.股骨头挫伤。也可发生在股骨踝，中年有外伤史（扭伤、撞击等）。髋部疼痛，MRI显示T1相中信号、T2相高信号，位于股骨头内侧多见。

c.软骨下不全骨折。多见于60岁以上的老年，女性多见。无明确外伤史，突然发作髋部剧烈疼痛，不能行走，关节活动受限。X线片显示股骨头骨质疏松，股骨外上部稍变扁（压缩）。MRI的T1及T2加权相显示软骨下骨低信号线，此为骨折处，在其周围骨髓水肿，T2抑脂相示片状高信号。

d.色素沉着绒毛结节性滑膜炎。多发生在膝关节，髋关节的色素沉着绒毛结节性滑膜炎的主要特点为中青年发病，髋关节中度疼痛，早、中期活动不受限。CT扫描和X线片可显示股骨头颈部或髋臼骨皮质侵蚀，常位于非负重滑膜肥厚处，晚期关节间隙变窄。MRI示T1及T2加权相为滑膜肥厚，呈低或中信号强度，侵入股骨颈部。

e.滑膜疝洼。此为滑膜组织增生侵入股骨头颈部皮质的良性病变。常位于股骨头颈上部，MRI示T1低信号，T2高信号的圆形病灶，侵蚀皮质。

② X线片改变类似病变

a.早、中期原发性髋关节炎。骨关节炎早期即可显示软骨下囊性变，特点为多囊，囊变周围有硬化骨包绕且紧贴关节面。而股骨头坏死的囊变多为单个，其内有点状钙化灶。MRI T1相示紧贴关节面的片状低信号改变。

b.髋臼发育不良继发骨关节炎。此病特点为髋臼发育浅，股骨头覆盖不全，股骨头变形但无明显节段性塌陷。不对称关节间隙变窄且常伴有髋臼硬化或囊性变，鉴别不难。

c.累及髋关节的强直性脊柱炎。此病多见于青少年男性，股骨头保持圆形而首先出现关节间隙变窄或消失。HLA-B27多为阳性，且有骶髂关节受累。部分患者应用激素可并发股骨头坏死。

d.类风湿关节炎。此病多见于中年女性，常对称性累及全身小关节，也可侵犯一侧或双侧髋关节，表现为股骨头园但关节间隙均匀变窄，临床鉴别不难。

e.股骨头软骨母细胞瘤。此病较少见。髋部疼痛，CT及X线显示股骨头内囊性变，但此病灶位于股骨头中部且对骨侵蚀明显，MRI T1示均匀的高信号强度。