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- 骨坏死治疗
- 作者:杨华清|发布时间:2008-05-13|浏览量:329次
由于骨坏死常累及双侧,大部分病人最后出现关节畸形,继发性骨关节炎改变。虽然目前治疗方法众多,但疗效都不肯定,因此治疗相当棘手。但实践证明,治疗越早,效果越好。因股骨头缺血性坏死常见而难以处理,治疗就以此为例, 清华大学玉泉医院骨科杨华清
(一)保守治疗
1. 避免负重
可先依靠手杖、腋杖等支具,严格限制负重,可使缺血组织恢复血液供应,并免受压力作用,以控制病变发展,预防塌陷,促使缺血坏死的股骨头自行愈合。
但一般认为,限制负重并不能挽救股骨头坏死的病情发展,此法主要适用于不宜手术治疗的老年、一般情况差、缺血性坏死进展期及预后不良的病人。
自行愈合的可能性与病灶的大小及距离关节面的远近有关:病灶小或远离关节面的,多能自行愈合;如病灶邻近关节面或病变范围较大,即使不负重,自行愈合的可能性也极小。
2. 电刺激
有成骨作用,能促进骨折愈合。电刺激可作为骨坏死的独立治疗方法或手术辅助治疗。
(二)手术治疗
1.保留股骨头的治疗,适用于早期骨坏死。
①钻孔髓芯减压术 是一种虽然广泛应用,但一直存在争议的治疗股骨头缺血坏死的手段,是一个意外发现的手术。这一手术是从病变区切除一条圆柱状骨头。用于轻到中度,尚无塌陷的病变。由于这个手术在骨头上钻了一个孔,为了避免骨折要保护性负重6周。这一手术缓解疼痛效果极好,但是长期延缓病程进展方面不太有效。做这一手术较多的中心报告说在选择适当的病例有很好的效果。
②植骨术 植骨手术有两种类型,一种是不带血管的骨移植手术,另一种是带血管的骨移植手术。不带血管的骨移植手术,因植骨前需先钻孔,故又称钻孔减压植骨术。带血管的髂骨、腓骨或者肋骨移植手术。既有钻孔减压,植骨提供机械支撑,又有带血管骨移植增加股骨头的血供。这是在显微外科发展的基础上发展起来的手术。带血管的腓骨移植手术,
从理论上可以减轻股骨头内压力、去除股骨头内死骨、用松质骨充填缺损,起到诱导新骨生成作用,填入皮质骨柱能支撑软骨下骨质和。而带血管腓骨移植手术还能加速再血管化进程,更有利于坏死股骨头的修复。
③截骨术 通过改变股骨头与股骨干间的对应位置关系,达到增加股骨头的负重面积,减少股骨头所受压力,将股骨头坏死病灶移出负重区,从而减少局部承受的应力,同时,截骨术使髓腔开放,可降低骨内压,改善股骨头的血循环。
2.关节成形术
应用于关节面塌陷的病人,可行金属杯关节成形术、关节表面置换术、股骨头置换术、全髋关节置换术等。
(发表者:清华大学第二附属玉泉医院骨科 杨华清)
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