先天性马蹄内翻足

概述

    先天性马蹄内翻足是常见的先天性足畸形。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧性。畸形明显，一出生就能发现，因此疏忽的病例较少见，多能及早治疗，效果也较好，但畸形也易复发，应定期随访至骨骼成熟，约14岁以后。病因尚不清楚。清华大学玉泉医院骨科杨华清

    临床表现

    1.出生后即出现单侧或双侧足部程度不等之畸形，足部呈踝关节?屈位，内翻、内收畸形。 2.患儿学行走时，用前足或足外侧缘着地行走，随着年龄渐大，畸形渐加重，严重者足背着地行走，负重处出现滑囊和胼胝。 3.X线摄片，患足正侧位：出生后，X线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有时可见到第三楔骨，所有的?骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨要到3岁才出现骨化中心。 4.根据三条线估计畸形：(1)在正位片上测定跟距角，若小于30°，表明足部无内翻；(2)测量第一?骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为0°?20°；(3)X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨?面所形成的角，正常35°?55°，如果小于30°，则表明足下垂。如果距跟角小于15°，第一?骨与距骨纵轴交叉所成的角大于15°，表明距舟关节半脱位(Simon15°定律)。

    诊断依据

    1.婴儿出生后即有一侧或双侧足部?屈内翻畸形。 2.足前部内收内翻，距骨?屈，跟骨内翻?屈，跟腱，?筋膜挛缩。前足变宽，足跟变窄小，足弓高。外踝偏前突出，内踝偏后且不明显。 3.站立行走时?外缘负重，严重时足背外缘负重，负重区产生滑囊炎和胼胝。 4.单侧畸形，走路跛行，双侧畸形，走路摇摆。 5.X线摄片：距骨与第一?骨纵轴线交叉成角大于15°，跟骨?面和距骨纵轴线夹角小于30°。

    治疗原则

    1.从出生后即开始，愈早治疗，效果愈好。治疗方法根据年龄和畸形程度而不同。 2.手法矫正法：一般适宜6个月以内或较轻型者。从出生后即开始，愈早愈好。由医师教会母亲或带领患儿，先矫正足前部内收，再矫正距骨下关节内翻，然后矫正踝关节的?屈。手法应轻柔，以免损伤骨骺。每种矫正位置保持10秒钟，每次10?15分钟。每日三次，一般主张喂奶前进行。 3.石膏管形外固定矫正：适应于3月?1岁每2?3月更换一次。 4.手术治疗，适用于6个月以上，手法无法矫正者。术式按年龄而异。 (1)足内后侧软组织松解术，适用于6个月至6岁患儿。 (2)足外侧柱缩短术，适应于畸形严重3岁以上患儿，在足内侧、后侧软组织松解术同时，行跟骰关节骰骨或跟骨楔形切除，或行跟骨外侧楔形截骨术。 (3)三关节融合术，适应于12岁以上畸形严重之患者。