膀胱拿掉了怎么办呢？

患者：09年7月中旬查出有肿瘤,因该有至少5年了. 未治疗过 因为我的爸爸今年才41岁,我很担心,南方医院的医生有的说手术后切除了膀胱要用管子来排尿,有的说不用,具体的我都不知道该听哪个医生的,更想确认的是,是不是手术即使成功了,寿命是不是有很大影响!希望医生能够帮忙给予解答,谢谢了! 检查出膀胱内大范围已长了肿瘤,需要切割膀胱才能切除肿瘤.复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张世林

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张世林：膀胱如果因为膀胱癌需要把膀胱全切掉了，这对一部分病人来说是不可避免的事情，那小便怎么出来呢？这个问题是很复杂的，但病友们不一定要知道很多，简明扼要的了解一些要点就可以了，这样可从容地与医生交流了。膀胱是存小便的，相当于我们人体内的一个大水库，膀胱拿掉了，总要解决小便出来的问题吧，医学上也叫尿流改道。最简单的一个办法就是把输尿管拉到肚皮上，因为正常情况下输尿管是通膀胱的，现在膀胱被拿掉了，输尿管直接拉到肚皮上，这叫输尿管皮肤造口，人有两根输尿管，所以可以一边一个造口，也可以把两根输尿管在体内合并，就是Y型吻合再从一个部位拉出，或者把两个管口紧靠着从一个部位拉出，也相当于一个造口（我们形象地说做成双筒了），做一边还是二边造口完全取决于你自身的病情情况和医生的考量，这种方法的优点也许你能知道对胃肠道影响很小或没什么影响，但这种输尿管皮肤造口方法的最大问题是输尿管皮肤造口处即输尿管的未端很容易坏死狭窄（因为输尿管未端血供差嘛），因为这样往往要留置支架管，以后要定期更换，所以显得不够方便，所以这种方法一般只限于一些特殊的病人，比如全身情况差、年龄太大、手术时间不能太长、自身肠道有问题的等等，当然这种方法从我们临床医生的眼光看还是比较能解决实际问题的，有时候还不得不这样做呢。然后你要知道的，我们临床上用得最普遍的一个尿流改道的方法，就是回肠输出道，或者理解为回肠造口，一般在右下腹，这个手术也叫Brick术，为什么这样叫呢？因为是Brick这位医生最早开展这个手术的，为了纪念他。这个方法最成熟可靠。简单的说就是从人的较长的小肠整体上截取一小段小肠，还保留这段小肠的血供，然后再恢复病人自身肠道的连续性，下面就是要把这段截取下来的与原先肠道不通的小肠作为尿流输出道来使用，自然你能理解要把两根输尿管与这段小肠的近心端吻合，吻合的这一端留在体内，小肠的另一端拉出肚皮造口（你也能理解这种方法输尿管不需直接拉到皮肤，血供得到保护），这样小便就源源不断的从肚皮上的这个小肠造口处流出（这个小肠的造口比输尿管造口大多了，不存在狭窄的问题），那病友可能会问这样尿不是要到处洒吗？是这样的，小肠造口周围还要贴上造口袋一类东西，有底盘贴在造口周围的皮肤上，有尿袋扣在底盘上收集尿夜，这样小便就不会流到衣服上了，现在科技发达了，底盘尿袋都较以前高级，戴上这样的造口袋出去旅游没问题，当然造口袋上的底盘漏尿了还是要定期更换的，自然你能理解前面说的输尿管皮肤造口也是要用造口袋的。最后你还应该知道的，医生也应该跟你讲的是一种最新的尿流改道方式，就是原位新膀胱术，方法也是五花八门，万变不离其宗，简单的说就是你自已的膀胱被拿掉了，医生用你自身的肠道整形出一个储尿囊样的类似膀胱的东西，然后与你残留的尿道吻合，这样你就可以象以前那样从尿道排尿了，严格讲来，与上面两种方法比，其实尿流没有改道，尿还从尿道排出。前面介绍的两种方法，尿都是从肚皮上不可控制的源源不断的流出来（也叫不可控性尿流改道），但新膀胱能自行控制排尿（也叫可控性尿流改道），相当于医生又给你重建一个水库，并与你的尿道接上了，所以这个方法听上去挺美的，但是病友们要知道这种方法不是膀胱拿掉的人都可以做的，比如你的膀胱肿瘤特别靠近尿道，为了切除肿瘤彻底，所以你能理解医生不会冒尿道切缘阳性的风险去给你做这样的手术（所谓尿道切缘阳性就是肿瘤人为的没切干净），又比如你的尿道狭窄，就是让你活受罪了，我还体会文化层次不高的人也不要考虑这种方法，因为后面有许多事件要配合医生去做的，理解能力差肯定会是个问题，术后的随访也很重要，还有不是所有医生都会做这种手术，只在一些大的医学中心开展了（有的还不一定呢），这个手术较新，也较复杂，强调了病人的生活质量，当然病友一定要知道所谓的新膀胱并不比我们原先的膀胱好，从我们医生的眼光看，它出问题的可能性要大一点。所以你应该明白了，尿流改道的方式一定是要根据病人的情况，还有医生的经验来决定的，不可强求啊。总之，作为普通人，我认为基本了解了这三大类的方法就够了，国内基本就开展这些方法。寿命受不受影响，这要看医生根治下来的标本病理检查结果（比如癌细胞的级别、侵犯的深度、局部淋巴转移的情况等等）以及这个病以后的发展情况而定，个体差异较大，当然要定期复查了，但我认为能有根治的机会，就意味着有完全治愈的可能，应积极治疗吧。