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- 张世林副主任医师 副教授
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医院:
复旦大学附属肿瘤医院
科室:
泌尿外科
- 肾肿瘤如何手术治疗?
- 作者:张世林|发布时间:2009-08-14|浏览量:572次
患者:肾肿瘤如何手术治疗?(无临床表现 刚发现 何时手术怎么预防 超声波显示肾内肿瘤6CM)
患者:急
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张世林:肾脏上的肿瘤有良恶性两种,恶性占80%左右,占绝大多数,如果是恶性的,没有什么考虑的,赶紧把肾切了,肯定是最好的做法,正常人如果有病了切掉一个肾,我们还有一个正常肾,活下去都没什么问题,当然现在科学也发展了,也流行把癌根治干净的前提下又把肾保下来的方法,这样就是最大限度的保留下病人的肾单位,无论近期远期肯定对病人有好处了,临床研究表明,保肾手术与根治性肾切除手术相比,从根治肿瘤的角度讲近期远期的效果都差不多,所以一般人都希望能把肾保住,但现阶段保肾手术还是要根据情况来看的,比如肿瘤直径不超过4cm(再大一点也可考虑),又长在特别容易手术的部位,应毫不犹豫地做保肾的手术;如果长在难以手术的部位,也应争取做保肾手术,有些人只有一个肾(生下来就这样或因为种种原因切掉一个肾)万一上面有肿瘤或者两个肾脏功能不是太好,这时肿瘤大一点(4cm~6cm)或者位置不好医生也会尽力去保你的肾,但这样做有个前提就是一定要把你的肿瘤切干净,否则这种保肾是姑息养奸,还有就是要保证你的生命安全,如果保肾术中有大出血,那可能还是要把肾拿掉。如果是良性肿瘤,肾脏上最常见的就是错构瘤了,只要在明确诊断的前提下一般认为它在比较小的时候可以密切随访观察,长大了比如超过4cm也要考虑手术,手术的考虑是虽然它是良性,但它长大了内部容易出血,有时会大出血,概率不一定很高,但发生在谁头上说不清,还有人认为错构瘤也有恶变的可能,应该说概率也不是很高,因为它是良性的,手术切除时当然都是尽量去保肾,但你要知道肿瘤越大保肾难度越大,保肾手术做完后你的危险性也增高了,怎么说呢?大家一定要知道保肾手术总的来说要比整个肾切掉难度大,我的体会是保肾手术做完后即使手术再成功我对病人的情况总是放心不下,大家知道肾就有点象猪腰,很脆的,保肾手术最大的风险是术后如果再出血止不住一般可能要把肾再切掉或做血管栓塞,当然概率也不是很高,绝大多数还是非常成功的。以上就是肿瘤性质明确的情况下我们临床医生对手术的一个总体考虑。但我要说的是,临床的事复杂得很,没有绝对的事儿,你肾脏上的肿瘤一般来说性质是容易确定的(通过CT、MRI),但不能明确的也很多,很多还是靠切下来以后的病理化验。你的情况肯定是要手术处理的,不过打开后我们可以做个快速冰冻病理化验,明确性质,然后决定手术方式,如果是良性肯定会想着方子尽力去保你的肾,欢迎你当面来咨询。再多说一点,在我的临床实践中,术前检查比如CT、MRI认为是肾癌,但切下来病理化验最终诊断是错构瘤的情况不少见,也有诊断是错构瘤但最终诊断是肾癌的情况,所以在我们这儿每一个肾肿瘤术前的病人我们都会与家属谈到保肾、切肾的问题,微创手术、开放手术的问题,谈到良、恶性的问题,当然还有其他的很多很多问题,只要是我们能想到的,尽最大努力尽到我们充分告知的义务,你把我上面的内容看了后,也可以与医生探讨一些问题,这样下来你可能就会充分理解你的治疗方案了,总之你要争取得到一个恰当的、对你最有利的治疗方案。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张世林