游离组织移植在头颈肿瘤外科的应用

展开的S形游离空肠片状瓣用于舌全切除和喉全切除术后的口底和咽的重建 ［英］／Imanishi Y, Isobe K, Nameki H, et al// Br J Plast Surg. 2004, 57(3):195-202.

    针对舌全切除和并喉全切除术后的口底和咽范围大、形态复杂的缺损的修复，创用S形游离空肠片状瓣修复整个口底和咽、食管的前侧壁。手术取长约40cm带血管蒂的空肠，在离断血管蒂前于肠系膜对侧纵行全程剖开肠管，形成1个矩形的黏膜组织片；近段第1个1/4折叠与第2个1/4平行，进而第3个1/4和第二个1/4反方向平行折叠，至此即形成S形；随即相近两边行边对边缝合，此部分用来修复整个口底。其余远端1/4空肠片状瓣用于修补喉咽和颈段食管的前侧壁。将制成空肠片状瓣与颈部缺损对齐，血管蒂与受区血管吻合。重建咽食管通道时保持口底粘膜相对平坦并具有合适的纵行张力以利于食物的通过。在进行的2例手术中，1例舌鳞癌（T4N2cM0），术后16天开始经口进食，术后7月死于远处转移；1例舌跟腺样囊腺癌侵及会厌（T4N0M0）术后12天经口进食，至今无瘤存活9月，可进普通饭。游离空肠片状瓣具有黏膜的特性，有黏液分泌、术后不易挛缩、可塑性好、薄而柔软等优点，可完成复杂的三维缺损的修复。青岛大学医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科孙彦

 

吻合血管的移植瓣用于后磨牙和口咽部癌切除后的二期重建 [英]／ Kermer C, Ziya-Ghazvini F, Poeschl PW，et al// Int J Oral Maxillofac Surg. 2004, 33(6): 554-557.

为探讨后磨牙区和咽部晚期癌切了部分下颌骨、舌、口底软组织和咽壁导致骨与软组织复合缺损缺损的修复方法，对17例T4病变的后磨牙区鳞癌，病变累及扁桃体窝、咽侧壁、下颌骨、舌、软腭和口底，手术方法为广泛切除病变，用吻合血管的移植物分二期进行重建。第一期用吻合血管的空肠瓣移植于软腭和会厌谷之间覆盖软组织缺损，被切除的软腭由双层空肠瓣修复，以获得口腔和鼻黏膜层；下颌骨缺损暂时由重建板搭桥以备二期修复。5-28个月后行第二期修复，将吻合血管的髂骨嵴瓣移植于空肠瓣深面，以恢复下颌骨的连续性。第二期手术后随访6－42月（平均20月），临床观察和EORTC量表生存质量调查显示15例无瘤生存，12例能够吞咽食物；空肠瓣修复后形成良好的软腭、咽和口底界限，从而为功能恢复提供支持。尽管存在着疾病的严重性和治疗的创伤性，但本文采用的方法可取得满意的功能和美观的结果，从而获得了适当的生存质量。

                                      

舌根鳞癌患者肿瘤切除、游离组织瓣重建加术后外照射放疗后的生存质量［英］／Winter SC, Cassell O, Corbridge RJ, et al // Clin Otolaryngol. 2004，29(3):274-278.

  为探讨对舌根鳞癌患者先行手术切除和重建，再加术后外照射放疗后的生存质量，采用华盛顿大学的生存质量量表（UW-QOL）进行本横断面研究。报道16例采用手术切除、重建加术后放射治疗的患者，其中死亡2例、未完成问卷2例，故完成评估者为12例，年龄42－73岁，UICC分期为3、4期，其中11例行游离组织瓣移植修复，术后1月接受放射治疗，随访9－56月。用UW-QOL量表针对术后疼痛、容貌改变、活跃性、娱乐能力、吞咽、发音、提肩能力、味觉、涎腺功能、情绪及焦虑程度等方面进行分析。患者总体的和健康相关的生存质量均良好；疼痛的控制、语言可理解性、活跃性和娱乐水平均佳；在咀嚼、吞咽、味觉方面受到某些限制。结果提示，对晚期舌根癌患者，如果切除后进行修复和重建，可获得可获得良好的功能和整体的生存质量。术后放疗的后遗症包括使吞咽、味觉、唾液分泌能力降低和咀嚼困难。本调查显示超过半数的患者在接受手术和放疗后，生存质量较治疗前得到了改善。

 

 

游离腹直肌肌皮瓣重建口腔与上、下颌骨大块复合缺损［英］／Butler CE，Lewin JS. Plast Reconstr Surg.  2004，113(2):499-507.

本研究旨在对游离腹直肌肌皮瓣重建口腔与上、下颌骨区域肿瘤切除后遗留的大块复合缺损的外科经验和肿瘤学效果、功能结果进行评价。回顾性分析7例原发晚期（T4）和局部复发的鳞癌患者，分别行下颌骨半切除、上颌骨部分切除、咽部分切除和口底切除术，一期游离腹直肌皮瓣重建的。游离腹直肌肌皮瓣的受区动脉为甲状腺上动脉3例（端端吻合）、颈外动脉4例（端侧吻合），7例均以颈外静脉为受区静脉。发生皮瓣面积的4%发生坏死1例、切口裂开3cm 1例、皮肤缝线脓肿1例，清创引流后愈合。平均住院8.7天。6例术后放射治疗。术后平均随访15月，6例需鼻饲管营养，1例恢复经口进食；6例言语能被理解；3例死于癌症， 1例术后14月远处转移仍存活，2例术后24、28月仍无瘤生存。吞咽障碍的主要原因为削弱了喉的移动。采用游离腹直肌肌皮瓣可获得较早的愈合以便进行辅助治疗、成功的可能性大、后遗症较小。研究重建后吞咽障碍的细节，将有助于使预后差、治疗方法的选择有限的晚期癌患者的功能得以改善。

 

吻合血管的肋骨用于面部重建[英]／Davison SP, Boehmler JH, Ganz JC, et al// Plast Reconstr Surg. 2004, 114(1): 15-20

    创用一种吻合血管的腹直肌和第7、8或第9肋骨的复合组织瓣重建复杂的上颌骨切除术后的骨性和软组织缺损的新方法。肋间血管和上腹上血管系统间存在交通，第7、8和9肋间动脉经过肋弓下缘加入肋弓动脉；在腹直肌深面内侧表面，肋弓动脉与上腹上动脉之间形成一个血管吻合；当肌皮瓣用上腹下动脉供血时，此吻合支可以通过逆行的血流来供应肋骨和肋软骨。手术中肋骨和皮瓣一起从后方掀起，将筋膜和肋骨固定在一起以防撕裂；将组织瓣移至上颌骨缺损区，血管蒂与面血管端端吻合；肋骨修复眶下缘或者支撑腭部上方的软组织。若无面部皮肤缺损则不需取皮岛，保露在口腔内的腹直肌可黏膜化。进行5例手术，其中1例术后7天移植瓣坏死，后行同法修复成功；余无并发症。腹直肌瓣可提供大量组织且可带皮岛，保留上腹上动脉和肋间动脉交通时联合移植腹直肌和第7、8和9肋骨汇合处可重建上颌骨切除术后的复杂缺损。肌肉组织可以将鼻咽和其周围结构分隔；带血管的肋骨可以抵抗感染和辐射，为软组织可靠和稳定的支持物。

 

 

应用游离腓骨同期重建下颌骨基底部和牙槽［英］／Lee JH, Kim MJ, Choi WS,  et al.// Int J Oral Maxillofac Surg. 2004, 33(2):150-156.

传统的游离腓骨移植重建技术的缺点为不能修复牙槽骨，仅将游离腓骨瓣植于下颌骨的下缘，会导致植入段和咬合面的纵向偏差，从而产生不利于牙槽的支撑、牙齿稳定、下唇和颊部的美学效果以及牙种植或义齿的使用等不足。本研究设计双支柱型的下颌骨重建术，采用一个吻合血管的腓骨段重建新下颌骨的基底部分，用剩余的、不吻合血管的腓骨重建牙槽部分，实现同期下颌骨基底部和牙槽的重建。此手术主要用于有残余牙齿的下颌骨弓的患者。方法为将带血管蒂的游离腓骨瓣移至下颌骨基底部进行重建；血管吻合后估测牙槽缺陷的大小，纵向切开剩余的腓骨段，使形态与牙槽相适应，用螺丝固定于受区骨和吻合血管的腓骨瓣。报道因成釉细胞瘤、口腔鳞癌等接受手术的患者22例，其中下颌骨初次重建13例，再次重建9例。术后所有吻合血管腓骨瓣成活；3例因感染或伤口裂开取出不吻合血管的腓骨。吻合血管的腓骨段和不吻合血管的腓骨段吸收率分别为（3.0±3.7）%和(13.6±7.2)% ；冠根长度比是1：1.7。本方法便捷、安全，可使手术效果得以提高。

 

单一血管供应的吻合血管的髂骨瓣与旋髂浅动脉穿支皮瓣合一的组织瓣用于修复下颌骨缺损[英]／Koshima I, Nauba Y, Tsutsui T, et al// Plast Recon Surg. 2004, 113(1)：101-106

    对软组织挛缩、皮肤坏死、缺乏受区血管的下颌骨缺损进行重建十分困难,常用的髂骨皮瓣的旋髂深动脉穿支血管缺失常造成皮肤坏死。为此设计一种将吻合血管的髂骨瓣加上旋髂浅动脉穿支皮瓣合和二为一、共用一个受区血管的新手术。方法为先在腹股沟区取皮瓣并寻找出对该皮肤供血的旋髂浅血管穿支；再取髂骨瓣，分离供应该骨的旋髂深血管和5cm长的旋髂深血管升支；最后将该升支与旋髂浅血管吻合。这样即形成以旋髂深血管为蒂的、连续的游离骨皮瓣，移至受区后将旋髂深血管与受区血管吻合。采用该骨皮瓣对8例患者进行颌骨重建，受区血管选择同侧舌动脉和颈外静脉、甲状腺上动脉和颈外静脉、下颌动脉和静脉、面动脉和颈外静脉各1例，同侧颞浅动脉和静脉2例，对侧面动脉和静脉、对侧面动脉和颈外静脉各1例。4例患者所需的血管蒂较长，采用隐静脉移植。术中所取皮肤长7～28cm、宽3～15cm，髂骨长7～13cm。术后随访17月至14年。1例因静脉栓塞而重新吻合静脉，其余患者无并发症。该方法具有2个组织瓣的血管蒂邻近且管径适宜吻合、可同时切取和移植、皮肤与骨来自同一供区、用同一血管对较大的皮肤和骨瓣进行连续的血管供应等优点。

 

与颈内静脉残端进行静脉端侧吻合的初步报告［英］／Graham BB, Varvares MA// Head Neck. 2004，26(6):537-540.

静脉吻合失败是导致游离组织移植失败的重要原因。本文报道应用颈内静脉残端进行静脉端侧吻合的新方法，该法一般用于颈根治性清扫术后。报道8例用于头颈部重建的游离组织瓣采用与颈内静脉残端吻合的手术技术和结果，并与同期222例其他方法吻合静脉的接受游离组织移植的患者进行对照。8例与颈内静脉残端端侧吻合的组织瓣包括前臂游离皮瓣4例、腹直肌肌皮瓣3例和髂骨嵴1例，全部成功；对照组222例中15例失败，占6.8％。这项新技术的优点在于避免张力、避免隐静脉移植以及血管蒂扭转等。这种手术方法为游离组织瓣在颈根治性清扫术切除邻近的脉管系统的情况下建立静脉回流提供了有效技术，小样本的观察未出现吻合失败，其安全性和有效性值得在进一步研究中验证。

 

头颈部微血管吻合重建的受区血管分析［英］／Nahabedian MY, Singh N, Deune EG, et al. // Ann Plast Surg. 2004, 52(2):148-155.

选择适合头颈部进行为血管吻合的受区血管是游离组织移植成功的重要因素。本研究对过去5年间的102例手术进行回顾性，分析与受区动静脉有关的因素对移植瓣存活的影响；微血管吻合重建的指征包括肿瘤切除76例、创伤13例及其他13例；游离组织瓣主要为游离前臂皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腹直肌肌皮瓣及腓骨等；最常用的受区动动脉为面、颞浅、甲状腺上等动脉，最常用的静脉为面、颞浅、颈外等静脉；分析的影响因素包括年龄、受区动静脉、糖尿病、吸烟（每天吸烟超过10支）、重建手术的时间选择（包括立即重建和延迟重建）、微血管吻合的方法、以往放射治疗、动静脉袢的使用以及中间加入静脉移植等；结果102例中成功97例。失败的5例中因静脉血栓4例、动脉血栓1例。统计学分析显示吻合失败与使用动静脉袢（P=0.03）和吸烟（P=0.03）有关，使用动静脉袢是失败的几率增加22倍，吸烟是失败的几率增加9.4倍；吻合失败与上述其他因素的关系差异无显著性意义。

 

改善游离背阔肌肌皮瓣重建头皮缺损效果的方法[英]/ Lipa JE, Butler CE // Head Neck. 2004, 26(1):46-53.

游离背阔肌肌皮瓣用于晚期、术前曾行放射治疗的头皮恶性肿瘤术后重建伤口愈合方面的并发症较多，本文通过改进技术以改善其重建头皮缺损的肿瘤学和美学效果。方法有血管蒂经宽敞的隧道导向受区血管以避免受压；优先选用颞浅动、静脉作为受区血管以缩短血管蒂的长度和避免静脉移植；在切除病变后将所剩的头皮下沿圆周分离约2cm后将肌皮瓣的边缘缝合到分离的头皮瓣的下面，形成一个沿植入皮瓣一周的、用头皮盖住肌皮瓣的1.5cm区域，将头皮边缘的真皮用背阔肌肌皮瓣的表面加以保护，以改善头皮皮瓣吻合区的外观和降低伤口裂开的风险；闭式引流管的放置远离颅骨重建处和血管蒂，与肌皮瓣长轴平行；术后头部抬高45°－70°并保持正中位。报道6例因头皮恶性肿瘤手术加放射治疗后复发的晚期患者，再次手术后颅骨全层或部分缺损范围20－99 cm²,头皮缺损平均367cm²。术后1例近全头皮重建患者发生约7％的皮肤坏死，2例发生供区血肿；1例复发后再手术，另5例平均随访18月，3例患者死于肿瘤复发或转移，2例无瘤生存。