中医药治疗慢性肾衰竭的研究近况（1）

中医药治疗慢性肾衰竭的研究近况
陈钢① 郭彦聪② 李平①

发表于《中国中西医结合肾病杂志》2003.4（8）
慢性肾衰竭是多种肾脏疾病的最终归宿，其病程长、临床表现复杂，与中医古代文献中的癃闭、水肿、肾风、虚劳、关格等疾病很相似。目前治疗慢性肾衰竭国际上尚无有效的药物，而中医保定市第一中心医院肾脏内科郭彦聪
中药对延缓慢性肾衰竭进入透析阶段的时间，改善疗效及患者的整体状况方面均取得较大的进展，有关这方面的研究也很多，我们将近十年来的工作总结如下。
1 有关慢性肾衰竭病机的认识
对慢性肾衰竭普遍认为“正虚邪实”贯穿始终。但具体是以虚为主还是以实为主，虚证之中是气虚、阴虚、阳虚还是气阴两虚，实证之中浊、毒、瘀、湿到底哪些为主要矛盾，它们之间关系如何，各医家的观点有所不同。
1．1 本虚标实，标实为先叶任高教授认为慢性肾衰竭的病机是本虚标实。病情迁延日久，脏腑功能虚损，肝、脾、肾俱虚，导致正气虚损，浊邪壅滞而发诸证。在治疗上，他主张标本兼顾，以滋阴潜阳、温补脾肾、活血化瘀泄毒为主，但标实是治疗上的主要矛盾，故强调在大黄为主通腑泄浊基础上辨证用药。
1．2 脾肾衰败，浊邪壅塞三焦洪国钦教授认为慢性肾衰竭脾肾衰败为本，浊邪壅塞为标，而浊邪又可郁化为热毒、溺毒人血，可犯胃、侵肺、攻心、上脑、动风而出现各种尿毒证候，表现出正虚邪实、寒热错杂、虚实互见的特点，病情迁延，变证蜂起。治疗上强调祛邪以扶正，泄实主，认为本虚非一时之治能取速效，应从缓治之，可以泄浊法为主要治法，兼以扶正，俟浊邪减轻，正虚突出，则标本同治，扶正祛邪。用药上擅用温胆汤加减，根据浊邪壅塞部位分上、中、下三焦不同，分别采用相应的治则[引。
l 3 分期论治聂莉芳教授[3 J将慢性肾衰竭分为虚损期和关格期，虚损期是临床表现以一派虚损症状为主，病机特点为正气虚衰；关格期是慢性肾衰竭的后期阶段，临床典型表现有下关上格的关格病特征，病机特点以邪实为主，且病势急骤多变，预后不良。在临床中正虚有阴、阳、气、血
虚损之异，但以气阴两虚最为多见，邪实则有外邪、水停、湿浊、瘀血、风动、蕴痰、肠胃燥结等，虚实之间是“因虚致实”，若实邪久羁，又可伤及正气，终至恶性循环。治疗中强调缓
则治本，扶助正气；急则治标，祛邪为首务；在关格期注重调理脾胃。
2 方药研究
近年来，有关慢性肾衰竭方药研究大体分为单味药研究、专方研究和辨证论治三个层次。研究的方法可概括为临床观察和实验室研究两大方面。
2 1 单味药研究用于治疗慢性肾衰竭的药物很多，但较为集中的药物有大黄、黄芪、丹参、冬虫夏草、仙灵脾、JII芎等。大黄治疗慢性肾衰竭的作用得到大家共识，几乎成了慢性肾衰竭的必用药。现代研究大黄的作用机制有以下几个方面：(1)降低血肌酐(Scr)和尿素氮(BuN)，改善氮质血症_4 J。黎磊石教授等L5J 5对151例慢性肾衰竭患者的前瞻性研究表明：大黄短期疗效包括降低尿素氮水平和尿素氮／血肌酐比值，改善尿毒症症状，长期随访显示，慢性肾衰竭的进展被控制，而营养状态和生活质量得到改善。(2)抑制肾小球系膜细胞增生，减少细胞基质产生。其机理为抑制DNA和蛋白质合成L6J。(3)大黄鞣质对血管紧张素转换酶有明显的特异性抑制作用，从而降低肾小球高灌注及高滤过_7 J。大黄还可使残余肾单位代偿性增大现象得以纠正_8 J。(4)大黄可以降低肾小管的高代谢L sl。(5)大黄可以改善肾衰竭时脂代谢紊乱9。
冬虫夏草是传统的强壮滋补中药，它含有19种人体所必需的氨基酸(尤其是支链氨基酸)、糖和醇类、核昔类，钾、钙等15种微量元素，维生素Bl、Bl2、C及有机酸、麦角甾醇、
生物碱等。研究发现虫草制剂可升高血浆总蛋白和白蛋白，降低血清肌酐和尿素氮水平，改善肾功能，减轻残余肾单位代偿性肥大，延缓肾小球硬化进度，减轻肾组织的病理损害程度，从而延缓慢性肾衰竭的进程【l。。。虫草还可以调节细胞免疫，提高机体免疫力L11 J。
丹参是传统的活血化瘀药。现代研究证明，丹参有扩张血管，改善循环，抗凝，促进纤溶，抑制血小板聚积及促进组织修复等作用，能够改善慢性肾衰竭时的高凝状态和肾脏血液供应，提高肾小球滤过率，延缓肾衰竭。丹参可调节肾组织一氧化氮合成酶活性，促进再灌注后肾功能的恢复；对过量产生的一氧化氮又具有抑制作用，保护肾功能免受损害，对肾缺血再灌注所致的肾小管及肾小球损伤均有明显的保护作用【12]。丹参还可能通过影响肾脏细胞凋亡及凋亡相关蛋白使肾小球细胞外基质积聚减少，肾脏凋亡细胞减少，从而改善肾功能[13】。丹参具有抗纤维化作用，可

* 本课题为国家中医药管理局科研基金资助项目(No．2000一J—P一64)
① 北京中日友好医院(北京100029)
② 河北省保定市人民医院肾内科(保定071000)