慢性肾衰竭的中医药治疗

慢性肾衰竭的中医药治疗
郭彦聪① 杨彦芳② 李平②
慢性肾衰竭是指发生于各种慢性肾脏疾病后期的一种
以代谢产物和毒物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调及某些
内分泌功能异常为主要表现的临床综合征。是肾脏疾病和保定市第一中心医院肾脏内科郭彦聪
与肾脏有关疾病的最终归宿⋯ 。
祖国医学中关于关格、隆闭等与现代医学的急性肾衰
竭和慢性肾衰竭的尿毒症期有着很多相似的论述，如《证治
汇补·癃闭》中有：“既关且格必小便不通，旦夕之间陡增呕
恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降所以关应下而小便
闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一H即死，最为危候”。再
如《伤寒论·平脉法第二》中写：“关则不得小便，格则叶逆”
等等。此外，慢性肾功能不全代偿期和失代偿期的一些临
床表现亦在虚劳、眩晕、腰痛等篇中有所论述。对于慢性肾
衰竭病机的看法，大家基本上取得了共识，认为是正虚邪实
贯穿于慢性肾衰竭始终。正虚包括阴阳气血、脏腑的虚损，
其中以脾肾虚衰为主，邪实包括水湿、湿热、瘀血等l2 J。
1 辨证论治
1．1 辨证分型慢性肾衰竭的辨证分型方法很多，有
人曾统计了35篇文章，共有35个证型，其中只有7个证型
重复出现，其余证型均单独出现l2j。1987年9月天津会议
通过的《慢性肾衰中医辨证分型和疗效标准》，将慢性肾衰
竭分为正虚5型及邪实8型，以正虚为主，兼夹邪实。其中
正虚5型为脾肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚、阳阳
两虚；邪实8型为外感、痰热、水气、湿浊、湿热、瘀血、风动、
风燥。灵活解决了正虚与邪实之间变动的矛盾。为慢性肾
衰竭中辨证分型的规范化奠定了基础。
1．2 辨证施治原则慢性肾衰竭的特点是病程较长，
错综复杂，本虚标实，治疗上多为标本同治，又有偏颇。常
用方法主要包括补肾健脾、调理脾胃、活血化瘀、通腑泻浊、
清利湿热J。
1．3 辨证用药
1．3．1 补肾健脾对于慢性肾衰竭的本质多认为是
气阴两虚，主要是脾气虚和肾阴虚。治疗上以参芪地黄汤
为主补肾健脾，同时根据辨证论治的原则加减化裁。有报
道：补肾健脾中药可以治疗慢性肾衰竭免疫功能低下，使
T3：T4，T4／"Ys，白介素一2的水平明显提高l7j。补肾亦可用
仙灵脾、肉苁蓉、补骨脂等滋润之品，慢性肾衰竭患者一定
慎用桂、附等温燥药_4 J。
1．3．2 调理脾胃慢性肾衰竭的患者多有脾胃不和
的表现，如纳差、乏力、恶心、呕吐等，常用方剂有香砂六君
汤、温脾汤、理中汤、黄芪建中汤等。常用药物有茯苓、白
术、佩兰、半夏、砂仁、鸡内金、谷芽等j。
1．3．3 通腑泻浊通腑泻浊治疗慢性肾衰竭首推大
① 河北省保定市人民医院肾科(保定071000)
② 北京中日友好医院肾科(北京100029)
黄。现代医学有关大黄治疗慢性肾衰竭也做了相关的临床
与实验研究，大黄延缓肾衰竭已得到肯定。大黄可降低肾
小球高灌注、高滤过，降低肾小管高代谢；抑制肾小球系膜
细胞增生和成纤维细胞增殖；具有降低血脂和尿素氮，促进
蛋白合成等作用·mj。大黄苏打片是我们非透析疗法治疗
慢性肾衰竭的常用药。慢性肾衰竭的患者多有本虚标实的
特点，泻下不宜峻烈，临床多用炙大黄，既有缓泻的作用，又
有活血化瘀的功效。而以大黄为主药的保留灌肠已形成慢
性肾衰竭非透析疗法常用方法之一。
1．3．4 活血化瘀慢性肾衰竭多有湿瘀内阻的病机，
而血液动力学因素也是肾功能进一步减退的重要原因。一
些实验研究证实，活血化瘀疗法具有减轻肾组织纤维化的
作用l1’·佗j，在一定程度上可改善肾功能l6j。所以治疗慢性
肾衰竭时活血化瘀是很重要的。主要方药有桃红四物汤、
补阳还五汤等。有报道用山海丹治疗慢性肾衰竭ll 。山
海丹包括当归、三七、赤芍、川芎、丹参等活血化瘀中药；另
有人用丹参、大黄、桃仁、当归、牛膝五味中药组方“抗纤灵
冲剂”治疗慢性肾衰竭，均受到较好的疗效。动物实验
亦证实，“抗纤灵冲剂”可降低血肌酐、尿素氮，改善肾小球
的病理损害。
1．3．5 清利湿热在慢性肾衰竭治疗中，清热解毒利
湿主要是给邪以出路。清热解毒药物一般具有抗感染、消
炎、提高机体免疫力的作用。常用的清热解毒中药有：双
花、蒲公英、鱼腥草、大青叶或应用五味消毒饮。在利湿治
疗中多用淡渗利湿之药如茯苓、猪苓、泽泻等。有人临床观
察制苍术、六月雪、石韦、金钱草、穿山甲、白花蛇舌草、海金
砂七味清利湿热中药不但可以延缓慢性肾衰竭，还可以减
少尿蛋白¨ 。另外也常配合渗利中药茯苓皮、车前子、猪
苓、冬瓜皮、泽泻、生薏仁、玉米须等和以银翘散为主的多味
清热解毒中药。
2 灌肠法
保留灌肠是中药治疗慢性肾衰竭的主要方法之一。该
法可避免口服泻药对消化道的直接刺激，同时能增加钾和
磷的排泄。经典的灌肠方为大黄、锻牡蛎、蒲公英各30 g，
加温水600～800 ml，煎取150～200 ml左右，保留灌肠30
min以上l1 。一般多配合清热解毒、活血化瘀、行气导滞的
中药，如清热解毒有双花、连翘、六月雪、土茯苓、地榆、半枝
莲、栀子等；活血化瘀中药有丹参、益母草、桃仁、红花、毛冬
青等；行气导滞中药有木香、枳实等¨ j。
3 特殊疗法
有人将中医中药治疗慢性肾衰竭归纳为三联疗法：(1)