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- 魏辉副主任医师
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医院:
南方医科大学中西医结合医院
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皮肤科
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- 作者:魏辉|发布时间:2011-12-27|浏览量:1320次
来自:崔春宁,宋文章,骆小冬,魏辉(指导)第一军医大学分校学员四队*中华临床医药杂志(中华临床医学会主办,ISSN1608-1773)*2003(4):10846
慢性前列腺炎是成年男性的常见疾病,为男性不育的常见原因之一,以病因病理复杂、病程迁延、难以治愈为特征。现将近年来有关慢性前列腺炎的药物治疗情况作一概叙。南方医科大学中西医结合医院皮肤科魏辉
1抗生素
1.1安奇 含羟氨苄青霉素和克拉维酸钾,前者为半合成的广谱抗生素,后者为β-内酰胺酶抑制药,两者合用可防止耐药菌破坏羟氨苄青霉素。康氏[1]等用安奇1片 每日3次,口服,12d为一疗程。治疗慢性前列腺炎44例,一疗程后均告冶愈,治愈率达100%,个别病例服药后,上腹部轻度饱胀不适,但不影响治疗,无其它副作用。
1.2阿奇霉素(泰力特) 是第一个15环含氟大环内酯类新药,具有副作用小、广谱高效杀菌的作用。韦氏[2]以本品0.5g 每日1次连用12天,治疗38例慢性前列腺炎。对照组36例用环丙沙星0.4g Bid连用12天。结果治疗组治愈21例,好转11例,无效6例,有效率为84.2%;治疗组治愈11例,好转10例,无效为15例,有效率为58.3%。张氏[3]等用本品口服0.5g,每日3次,治疗性病性前列腺炎,对照组口服氧氟沙星0.2g 每日3次.两组均以20天为一疗程。结果治疗组33例患者,治愈26例,好转4例,无效3例,治愈率为79.8%,总有效率为90.9%,其中临床治愈率为84.3%.病原体清除率为93.5%;对照组32例患者,治愈17例,好转8例,无效7例,治愈率为53.1%,总有率为78.1%,其中临床治愈率为70.4%,病原清除率为81.6%。种氏[4]等以阿奇霉素为主治疗性病性前腺炎62例。方法:首剂1.0g 顿服,以后每天0.5g 顿服,共12天,治疗辅以前列腺按摩,每周2次,热水坐浴Bid.结果治愈40例,显效12例,好转3例,无效7例,总有效率为88.7%。陈氏[5]用阿奇霉素0.5g 每日1次口服,连用3天.对照组用红霉素0.375g 每日3次 口服, 连用7天。治疗慢性非细菌性前列腺炎68例,结果阿奇霉素40例,用药3天后痊愈16例,显效6例,进步6例,无效6例,痊愈率为40%,有效率为70%.对照组28例用药7天,痊愈2例,显效3例,进步5例,无效18例,痊愈率为7%,有效率为18%。
1.3头孢三嗪(菌必治) 是一种半合成第三代头孢菌素,对革兰阳性菌、革兰阴性菌、需氧菌和某些厌氧菌都具有广谱抗菌活性,对淋球菌特别有效。张氏[6]采用经会阴前列腺局部注射头孢三嗪治疗淋菌性前列腺炎40例,结果治愈34例,好转6例,治愈率为85%,总有效率为100%。吴氏[7]采用经会阴前列腺注射头孢三嗪1g,治疗慢性淋菌性前列腺炎61例。结果,61例无过敏反应,9例注射后第二天有血尿1次,2例当天有血尿1 次,未作治疗自愈。无出现会阴胀痛及排尿困难。60例于治疗2周,作尿道拭子及前列腺按摩液培养淋球菌阴性,1例培养出淋菌用同法治疗第2疗程后,随访2个月,多次检查无淋菌。
1.4头孢拉定(先锋霉素Ⅵ) 具有广谱高效的杀菌作用。赵氏[8]等以头孢拉定1g为主,加以地塞米松10mg,2%利多卡因2ml,α-糜蛋白酶4000u作会阴穿刺前列腺局部治疗慢性前列腺炎36例,显效10例,有效23例,无效3例,总有效率为91.7%。对照组以庆大霉素8万u为主,加以地塞米松10mg,2%利多卡因子2ml,α-糜蛋白酶4000u用同样方法治疗慢性前列腺炎28例,显效6例,有效12例,无效果10例,总有效率为64.3%。
1.5左氧氟沙星 为新一代喹诺酮类抗生素,为氧氟沙星的α-型异构体。对G+菌和G-菌、厌氧菌及细胞内繁殖菌均有广谱抗菌作用。与氧氟沙星相比抗菌效力较高,且在前列腺中浓度很高,其作用机制为阻碍细菌的DNA合成酶的活性。杨氏[9]等用左氧氟沙星300~600mg/d口服,疗程1~2周。治疗慢性细菌性疥列腺炎60例,结果总有效率为64.3%。
1.6红霉素 红霉素具有较强穿透力,在前列腺中的浓度高于血液,且抗菌谱广,能有效地抑制细菌肽链和蛋白质合成。利福平是一种高效超广谱抗生素,能通过抑制敏感菌的核糖核酸聚合酶活力,从而阻碍核糖核酸合成,发挥抗菌作用。两药合用大大提高疗效。治疗方法:口服红霉素500mg,每天4次,利福平450mg,早餐前1小时顿服,连服务4周作强化治疗。然后服红霉素250mg Bid;利福平300mg,服法同前,连服2周维持治疗,共6周为一疗程。许氏[10]以此法治疗慢性前列腺炎30例,结果1疗程后痊愈18例,好转5例,无效7例。2疗程后好转3例,无效4例。总有效率为86.7%。
2.抗抑郁药
2.1帕罗西汀(赛乐特) 为一种强力高度选择性的5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,具有较强的抗抑郁,抗焦虑作用。本药可通过缓解患者的焦虑、紧张及抑郁,减轻后尿道外括约肌及盆底肌紧张状态进而起到在病因学水平治疗慢性前列腺炎的作用。邓氏[11]常规治疗的基础上加用帕罗西汀20~40mg/d维持3个月,治疗慢性前列腺炎63例,疗效优于常规治疗。
2.2阿米替林 是一种高度选择性的5-HT再摄取抑制剂。应用本药治疗慢性前列腺炎的作用机理与赛乐特相似。王氏[12]在常规治疗的基础上加用阿米替林,每晚25mg,维持3个月。治疗49例慢性前列腺炎患者,疗效显著高于对照组按常规治疗。
3其它
3.1α-糜蛋白酶 α-糜蛋白酶有分解蛋白及凝固酶的作用,可裂解前列腺液中的粘蛋白肽腱,使药物分布更趋向均匀弥散。本品常与敏感抗生素加普鲁卡因2ml、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u于常规前列腺按摩后行前列腺内注射治疗慢性前列腺炎。何氏[13]采用口服或静脉途径给予敏感抗生素作对照组,前列腺内注射组作治疗组,结果总有效率分别为50%和80%,两组之间比较有显著性差异。
3.2西沙必利(普瑞博思) 用于治疗慢性前列腺炎的机制是通过胆碱能神经系统起作用,能直接刺激乙酰胆碱的释放,激活5-HT4受体。膀胱逼尿肌中存在5-HT4受体,西沙必利可通过此受体介导神经肌肉的乙酰胆碱传递调节膀胱功能。温氏[14]推测膀胱功能失调及盆神经系统的异常可能为引起慢性前列腺炎症状的原因,认为西沙必利可能作用于盆丛或直接作用膀胱5-HT4受体,调节膀胱功能改善症状。给予西沙必利8mg,每天3次,服用8周后停药。症状改善明显高于安慰剂对照组,两组比较差异有显著性(P<0.01)。
3.3吾真宁 其活性成分为锯叶提取物和紫锥花提取物,锯叶棕果实含有挥发性油剂,能消除膀胱和前列腺粘膜的充血,而紫锥花叶提取物能有效抑制炎症反应中间物质环氧合酶及脂氧合酶,从而显著抑制了前列腺素、白细胞介素等炎症介质的进一步产生,中断炎症反应的进程,促进吞筮细胞活性及透明质酸酶的作用,增强抗感染能力。张氏[15]用本品口服每天3次,每次2片,连续8周为一疗程。治疗期间每周前列腺按摩1次。对56例非细菌性慢性前列腺炎患者给予治疗,结果治愈22例,好转34例,总有效率达80%。
3.4曲炎缩松 为糖皮质激素,具有膜稳定作用及抗炎,抗过敏作用。胡氏[16]等以曲炎缩松为主加以0.5%布比卡因5ml,维生素B1100mg,维生素B6 100mg,维生素B121mg,生理盐水6ml,作骶管内缓慢注入,每周一次,四次为一疗程。治疗慢性非细菌性前列腺炎489例,结果治愈406例为83%,好转56例为11%,无效27例为6%。
3.5消炎痛栓(吲哚美辛) 为有机酸类抗炎镇痛药物,对炎症性疼痛作用显著,可通过稳定溶酶体膜,阻滞各种致炎致痛物的合成与释放,而达到抑制致炎物对未梢神经的刺激,减轻前列腺组织充血、肿胀,解除肌肉痉挛的目的。马氏[17]用消炎痛栓1枚,每晚睡前塞入肛门深部,疼痛重者于晨起再塞入1枚,10天为一疗程。用药期间避免纵欲、酗酒及劳累过度。治疗慢性前列腺炎24例,结果显效果12例,有效8例,无效4例,总有效率为83.25%。
3.6舍尼通 为天然花粉提取物,具有抗炎、抗水肿、收缩膀胱逼尿肌,同时抑制尿道收缩,降低尿道内压的作用。许氏[18]等以本品0.375g Bid×90天,治疗慢性非细菌性前列腺炎30例。对照组30例用SMZCO2片和氟哌酸2g,均每日2次,服用10天,美满霉素0.5g 每日4次,服用10天,3种药物序贯治疗,每月重复1次,持续3月。结果:舍尼通组总有效率为73.91%。明显高于抗生素对照组(60.87%)。
4.结语
治疗慢性前列腺炎的关键是尽可能选择病因针对性强的药物,即对病原微生物敏感,能缓解后尿道高压,能减少尿中化学成分的刺激且前列腺内药物浓度高的药物,同时应注意心理治疗。目前多采用综合疗法,以提高治愈率。
参考文献
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3.张宏宇,李明友.阿奇霉素治疗性病性前列腺炎的临床观察.广东医学,1999,20(5):372
4.种铁,王子明,赵珊,等.泰力特治疗性病相关性前列腺炎临床观察.中国皮肤性病学杂志,1999,13(4):228~229
5.陈桂珍.阿奇霉素治疗慢性非细菌性前列腺炎68例临床观察.辽宁医学杂志.2000,14(3):154
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8.赵俊锋,赵永凯.局部注射抗生素治疗慢性前列腺炎.右江民族医学院学报,1998,20(3):422~423
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16.胡晓华,刘微,汪建平,等.骶管注射法治疗慢性非细菌性前列腺炎.中华泌尿外科杂志.2000,21(7):437
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18.许明,张永康.舍尼通和抗菌药物在慢性非细菌性前列腺炎中治疗作用比较.上海医科大学学报.2000,27(6):497~498
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