肝癌的流行情况

原发性肝癌是世界范围内最常见的恶性程度很高的肿瘤之一．在世界各地均有发生，主要分布在亚洲太平洋沿岸及非洲的东南部地区。每年大约有50-100万的新发病例，位居恶性肿瘤死亡率的第7位，这些高发区肝癌发病率一般在30/ 10 万以上; 而澳洲、欧洲、北美等地区属低发区,其发病率在5/ 10 万以下。肝癌全球流行趋势显示．在l5岁以上人群中，发达国家原发性肝癌的发病率有上升趋势，而发展中国家有下降趋势。另据报道，在美国和法国以及一些欧洲国家肝癌的发病率和死亡率有明显上升趋势。北京地坛医院肝病中心陈京龙

原发性肝癌在我国是常见的恶性肿瘤,据统计，1991?2000年，肝癌死亡率位居中国各种肿瘤死亡率的第2位，其报告死亡率在20／10万左右，并且近10年来其死亡率一直呈上升趋势。我国肝癌死亡率在部分城市中占恶性肿瘤死因的第2 位(19. 98/ 10 万) ,在部分农村中占第1 位(23. 59/10 万) ,在台湾省占第1 位。不论是肝癌的高发地区或低发地区,在尸检中肝癌发病率均呈上升趋势。因此,肝癌是危害中国人民健康主要的疾病之一。

性别方面，全球各地多项调查表明,男性肝癌的发病率明显多于女性。我国肝癌愈是高发的地区男性与女性的比例愈大．低的地区1：1，而高的地区6：1，男性和女性最高的肝癌平均报告死亡率分别为78．01／10万和24．15／10万，中位数分别为23．33／10万和9．23／10万，男性的死亡率高于女性。

年龄方面，国外文献报道原发性肝癌发病高峰在60岁。我国的肝癌年龄组发病率从30岁组开始明显上升，至45岁组达高峰。肝癌各年龄组段死亡率也随年龄的增长而上升，到30?44岁组段最高。但近年的研究发现肝癌的发病率和死亡率有向小年龄组发展的趋势。

中国肝癌地理分布特点: 沿海高于内地,东南和东北部高于西北、华北和西南部,沿海岛屿和江河海口又高于沿海其他地区。高发地区气候具有温暖、潮湿、多雨的特点,而在云贵高原则属低发区。普遍认为肝癌在我国有两大高发中心: 江苏启东和广西扶绥,由于大规模的预防治疗措施,这些高发区的发病率有所下降; 同时发现了另外一些高发地区,如在广西,肝癌发病率超过30/ 10万就有9个县市，于90年代初,前3 位高发地区依次是江苏海门、江苏启东和广西崇左。

调查显示，1997～2003 年广西扶绥县肝癌发病率为52.79/ 10 万，肝癌占全部恶性肿瘤的57.01 % ,居恶性肿瘤首位;肝癌发病率的性别比例为4.93∶1 (男/ 女) ;肝癌发病率随年龄的增长而上升,发病的中位年龄为47.58 岁;各年度肝癌发病率相当平稳,变化不明显。与20 世纪70年代的资料比较,有略呈下降的趋势。

七十年代 启东肝癌发病率在10万分之5O以上波动．近些年．依然维持在10万分之6O至70，是全国平均水平的3倍多。据统计，启东居民每死亡5人中．就有1人为癌症；3个癌症患者中就有一个是肝癌。启东现有人口 100多万．每年因癌症死亡的约有2000多人 其中死于肝癌的

多达700多人。现在35岁以下的青年人发病率是明显下降了，而65岁以上老年人肝癌发病率却有所升高，可能与重视老年医疗保健及肝病及时就诊，诊断率提高有关。

上海市的调查统计表明，市区居民原发性肝癌标化发病率呈下降趋势，1998-2001年全市男性平均年发病率为39.86/10万，女性为16.45/10万,男性占所有肝癌发病的71.06%, 全市居民的原发性肝癌发病率随年龄增长而升高,在地理分布上郊县最高，郊区其次，市区最低。

在城乡之间,农村肝癌死亡率略高于城市。我国是世界上肝癌的高发地区之一，其发生率约为3O．3／10万，每年约有14万人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人数的45％左右，目前肝癌是中国死亡率最高的肿瘤之一，其1991年的报告死亡率为15．06／10万，2000年为20．73／10万，其死亡率呈明显的上升趋势。1991年城市和农村监测点的肝癌报告死亡率分别为17．55／10万，14．34／10万，2000年分别上升为21．30／10万和20．57／10万，城市和农村均呈上升趋势，其中农村的上升速度高于城市。尽管目前城市的死亡率仍高于农村，但两者死亡率水平在逐渐接近。

中国肝癌死亡率和HBsAg携带率均表现为男性高于女性，HBsAg携带率的高发区为东南沿海一带以及内陆的西藏和宁夏，肝癌死亡率分布特点为东高西低，即东部沿海地带为高发区，西部为低发区，故肝癌死亡率和HBsAg携带率的地理分布特点有相似性。但山东、上海和西藏的情况例外，待进一步研究。

总之，原发性肝癌是一个全球范围内常见的恶性肿瘤之一，我国平均的肝癌发病率和死亡率有明显上升趋势，重视肝癌的预防与诊治是我们面临的重大课题与挑战。